المرض القلبي الوعائي هو السبب الرئيسي لوفاة النساء بالولايات المتحدة، مسؤول عن ٢٨٪ من كل وفيات النساء. رغم الحملات العدوانية من جمعية القلب الأمريكية ومنظمات أخرى، فقط ٤٤٪ من النساء المستطلَعات عام ٢٠١٩ صنّفن المرض التاجي كسبب رئيسي للوفاة لدى النساء — انخفاض حاد من ٦٥٪ عام ٢٠٠٩. النساء من الأقليات، خصوصًا السود واللاتينيات، أقل وعيًا باستمرار بخطرهن القلبي الوعائي، رغم أنه أعلى من النساء البيض المماثلات بالعمر.

توجد فروق مرتبطة بالجنس بعرض ونتائج المرض القلبي الوعائي. رغم أن الرجال لديهم حدوثية أعلى بمعظم الفئات العمرية، ينخفض الفارق بعد سن ٥٥ إذ تستمر حدوثية المرض بالارتفاع لدى النساء بعد سن اليأس بينما تستقر لدى الرجال. حسب تقرير AHA ٢٠٢١، انتشار المرض التاجي والاحتشاء لدى النساء ٦.٢٪ و٢.١٪ على التوالي. النساء أكبر سنًّا عند أول احتشاء (متوسط ٧٢.٠ مقابل ٦٥.٦ سنة) ولديهن وفيات داخل المستشفى أعلى مع STEMI (٧.٤٪ مقابل ٤.٦٪) وNSTEMI (٤.٨٪ مقابل ٣.٩٪). النساء يعانين من وقت أطول للتوسيع بالبالون (door-to-balloon) ومعدلات أقل من العلاج والتداخل الموجَّه بالإرشادات مقارنة بالرجال.

مراجعة عام ٢٠٢٢ لمرض القلب الإقفاري لدى النساء الشابات أظهرت أن الوفيات لدى النساء ٣٥–٥٤ سنة ارتفعت من ٢٧٪ إلى ٣٢٪ خلال العقدين الماضيين. رغم أن المرض التاجي الانسدادي يبقى المسبب السائد للاحتشاء، حتى ١٥٪ من هؤلاء النساء الشابات لديهن شرايين تاجية غير انسدادية.

توجد فروق مبنية على الجنس بعملية التصلب العصيدي بين الرجال والنساء. النساء عمومًا لديهن تصلب عصيدي أكثر انتشارًا بحجم لويحة وانسداد لمعي أقل من الرجال. الآلية الكامنة لانسداد الشريان التاجي تختلف أيضًا؛ بينما يبقى تمزق اللويحة السبب السائد للاحتشاء لدى النساء، لديهن تآكل لويحة أكثر بكثير مقارنة بالرجال. رغم تشابه عبء اللويحة أحيانًا، النساء لديهن كالسيوم أقل باللويحة، غطاء ليفي أرق، ولب نخري أصغر. من المُثبَت جيدًا أن الإستروجين يمنح حماية من المرض التاجي لدى النساء قبل سن اليأس، عبر آليات متعددة العوامل تشمل تنظيم التوتر الوعائي الحركي، تثبيط تكاثر خلايا العضلة الملساء، والحفاظ على أوضاع استقلابية مواتية.

أ. الاحتشاء بغياب مرض شرياني تاجي انسدادي (MINOCA)

متلازمة سريرية بألم صدري وتغيّرات تخطيطية وارتفاع تروبونين مع شرايين تاجية طبيعية أو غير انسدادية بالقسطرة. الحدوثية المقدَّرة ٥–٦٪ من كل الاحتشاءات، والنساء يمثّلن نحو ٥٠٪ من مجموعة MINOCA رغم تمثيلهن ٢٥٪ من كل الاحتشاءات إجمالًا. مرضى MINOCA لديهم عوامل خطر تقليدية أقل للمرض التاجي. يُعتقد أنه ناجم عن خلل وظيفي بالدوران الدقيق التاجي — فشل الأوعية الدقيقة بالتوسع الملائم استجابة لزيادة متطلبات الأكسجين العضلي القلبي، ربما بسبب إشارات هرمونية. آليات مقترحة أخرى: تمزق لويحة مع انصمام بعيد، تشنج تاجي، عدم توازن العرض-الطلب، وتسلخ شرياني تاجي عفوي (SCAD). يوصي بيان AHA العلمي لعام ٢٠١٩ بتدبير MINOCA بأدوية حماية قلبية تقليدية شاملة الأسبرين والستاتينات ومثبطات ACE/حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين وحاصرات بيتا.

ب. اعتلال العضلة القلبية الإجهادي (Takotsubo)

يُعرف أيضًا بـ"متلازمة القلب المنكسر"، مرض قلبي وعائي آخر يصيب أساسًا النساء بعد سن اليأس. يُشخَّص حين يعرض المرضى، غالبًا بسياق ضائقة انفعالية شديدة أو رضح جسدي، ألمًا صدريًّا وارتفاع ST بالتخطيط وواسمات قلبية شاذة ومظهرًا مميزًا لقمة بطينية عديمة الحركة منتفخة بتخطيط الصدى أو تصوير البطين الأيسر. درجة شذوذ الحركة الجدارية غالبًا غير متناسبة مع درجة ارتفاع التروبونين. التشخيص بعملية استبعاد، شاملة التصوير الوعائي الذي يكشف غالبًا أوعية تاجية طبيعية أو مرضًا خفيفًا غير انسدادي. المسبب غير موضَّح كليًّا لكن يُعتقد أنه ناتج عن سمّية كاتيكولامينية بتحفيز ودي مفرط للقطعة القاعدية للقلب. بيانات حديثة توحي بأن الإنذار قد يعتمد على طبيعة المحفِّز — جسدي مقابل انفعالي، مع محفزات جسدية مرتبطة بإنذار أسوأ وتعافٍ أضعف. عمومًا، الإنذار لدى معظم المرضى مواتٍ جدًا، ويستعيد معظمهم الوظيفة البطينية للأساس خلال أسابيع لأشهر بالعلاج الموجَّه بالإرشادات.

ج. تسلخ الشريان التاجي العفوي (SCAD)

يُعرَّف بتسلخ شرياني تاجي بغياب التصلب العصيدي أو الرضح أو الأسباب علاجية المنشأ. النساء يمثّلن ٨٧–٩٥٪ من مرضى SCAD، بمتوسط عمر ٤٤–٥٣ سنة. الفهم الحالي للفيزيولوجيا المرضية هو تشكّل ورم دموي ضمن الطبقة المتوسطة وضغط اللمعة الحقيقية مؤديًا لإقفار. تُقترَح آليتان: فرضية "من الداخل للخارج" (دخول الدم للفراغ تحت البطاني بعد تمزق البطانة) أو فرضية "من الخارج للداخل" (تشكّل ورم دموي مستحدث بالطبقة المتوسطة). مقارنة بمرضى الاحتشاء، مرضى SCAD لديهم معدلات أقل بعوامل خطر المرض القلبي الوعائي كارتفاع الضغط وفرط الشحوم، مماثلة للسكان المتماثلين بالعمر، مما يثير الاشتباه بآليات سببية أخرى، خصوصًا استعداد جيني واعتلالات شريانية وهرمونات جنسية.

ثلاثة أنماط لـSCAD: النمط ١ بعيب امتلاء خطي؛ النمط ٢ الأشيع بتضيّق وعائي طويل المقطع مع تناقص بعيد؛ النمط ٣ يحاكي الآفات التصلبية. التدبير محافظ بغالبيته باستخدام حاصرات بيتا وحاصرات مستقبل الأنجيوتنسين/مثبطات ACE وعلاج قصور القلب عند الحاجة. لكن بحالات تسلخ الجذع الرئيسي أو المرضى غير المستقرين سريريًّا، تُستطب مجازة تاجية إسعافية أو تداخل تاجي عبر الجلد. خلل التنسج الليفي العضلي (FMD) ارتبط بـSCAD، وهو أشيع شذوذ وعائي خارج تاجي لدى مرضى SCAD، بترافق يُقدَّر بـ١٧–٨٦٪.

د. مرض الأبهر

انتشار مرض الأبهر الصدري أعلى لدى الرجال، مع نحو ٧٠٪ من حالات مرض الأبهر العرضي أو المعتبر سريريًّا لدى الرجال، على الأرجح بسبب الأثر الحمائي للإستروجين. جدر الأبهر لدى النساء لديها زيادة تنظيمية بمستقبل الإستروجين ألفا (ER-α)، مانحًا أثرًا حماية وعائية وانخفاض التهاب الوعاء. لكن كما هو متوقع، هذه الحماية تُفقَد جزئيًّا على الأقل بعد سن اليأس. بالمقابل، النساء ذوات أمهات الدم الأبهرية التنكسية لديهن معدل نمو أسرع للأم الدموية. مصدر قلق آخر هو أن عتبات توسّع الأبهر غير متمايزة بين الجنسين، رغم أن النساء أصغر طولًا ومساحة سطح جسم. النساء اللواتي يخططن للحمل مع أمراض أبهرية وراثية كمارفان وLoeys-Dietz وEDS الوعائي يُنصَحن بجراحة أبهرية اختيارية إذا كان الأبهر قبل الحمل >٤.٥ سم. خطر التسلخ والتمزق يرتفع ٤ أضعاف على الأقل مع الحمل والولادة، والولادة القيصرية المخطَّطة موصى بها للتوسّع الأبهري المعتبر >٤.٥ سم بمعظم الحالات.

هـ. قصور القلب

توجد فروق بين الجنسين بحدوثية ونتائج قصور القلب، خصوصًا فيما يتعلق بقصور القلب بكسر القذف المحفوظ (HFpEF)، الأشيع بكثير لدى النساء.

أ. الداء السكري

يصيب السكري نساءً أكثر من الرجال بعد سن الستين ويمنح خطرًا نسبيًّا أعلى للمرض القلبي الوعائي لدى النساء. السكري يزيد معدل المرض التاجي ٣–٧ أضعاف لدى النساء، بينما الرجال المصابون بالسكري لديهم فقط زيادة خطر ٢–٣ أضعاف. السكري يزيل الفارق العمري لـ١٠ سنوات بين الجنسين بتطور المرض التاجي.

ب. ارتفاع الضغط

للنساء مسار مختلف بتطور ارتفاع الضغط مقارنة بالرجال. النساء الأصغر سنًّا لديهن ضغط دم أقل لكن يبدو أن لديهن ارتفاعًا أكثر حدة بالضغط بمرور الوقت، والنساء فوق سن ٦٥ لديهن معدلات ارتفاع ضغط أعلى من الرجال، مع أكثر من ٧٣٪ من النساء ٦٥–٧٤ سنة مشخَّصات به.

ج. فرط الشحوم

تتأثر أجزاء الشحوم لدى النساء بحالة سن اليأس. النساء قبل سن اليأس لديهن LDL-C أقل وHDL-C أعلى مقارنة بالرجال المماثلين بالعمر. مع تقدم عمر النساء، يرتفع LDL-C وينخفض HDL-C وترتفع الدهون الثلاثية.

د. التدخين

أهم عامل خطر قابل للوقاية وحيدًا. يؤدي التدخين لوفيات قلبية وعائية أكثر من أي عامل خطر آخر. للتدخين أثر مضاد للإستروجين أيضًا. خطر الاحتشاء لدى المدخنات ٦–٩ أضعاف مقارنة بغير المدخنات المماثلات بالعمر؛ في الواقع، خطر التدخين يعادل خطر وزن أثقل بنحو ٤٢ كغ من امرأة غير مدخنة.

هـ. البدانة والمتلازمة الاستقلابية

نحو ٣٤٪ من النساء الأمريكيات بدينات، وهذا الرقم مستمر بالارتفاع. لدى النساء، البدانة وتوزيع الدهون الجسدية (كمحيط البطن) عوامل خطر مستقلة للمرض التاجي.

و. الإستروجين وسن اليأس

النساء بعد سن اليأس لديهن عوامل خطر قلبية وعائية أكثر كالبدانة وارتفاع الضغط وفرط الشحوم، على الأرجح بسبب الانخفاض الحاد بمستويات الإستروجين. حماس مبكر لاستخدام العلاج الهرموني البديل (HRT) للوقاية من المرض القلبي الوعائي لدى النساء بعد سن اليأس، لكن تجارب عشوائية ضابطة متعددة لاحقة أظهرت دليلًا على زيادة خطر المرض القلبي الوعائي مع HRT، بحيث لم يعد موصى به للوقاية الأولية أو الثانوية.

ز. الخمول الفيزيائي

مع تقدم عمر النساء، يصبحن أقل نشاطًا فيزيائيًّا من نظرائهن الذكور، مسهمًا بزيادة الوزن ومؤهبًا لتطور السكري وارتفاع الضغط.

ح. معزِّزات الخطر النوعية للنساء

حسب ملخص ٢٠٢٠ لتوصيات الوقاية الأولية للمرض القلبي الوعائي لدى النساء بقيادة لجنة ACC للمرض القلبي الوعائي لدى النساء، وُصفت عوامل خطر نوعية للنساء:

1. حالات مرتبطة بالحمل: النتائج الحملية الضارة تحدث بحتى ٢٠٪ من حالات الحمل وترتبط بزيادة ٢–٤ أضعاف بخطر المرض القلبي الوعائي المستقبلي.
   • ارتفاع الضغط الحملي: اضطرابات الضغط بالحمل ترتبط بتطور ارتفاع ضغط جديد. النساء بمقدمات الارتعاج لديهن خطر ٣.٧ أضعاف لارتفاع الضغط، و٢.٢ ضعف لمرض القلب الإقفاري، و١.٥ ضعف للوفاة.
   • السكري الحملي: النساء بسكري حملي قد يواجهن خطرًا حتى ٢٠ ضعفًا لسكري مستقبلي، وضعفَي خطر لارتفاع الضغط والمرض القلبي الإقفاري.
   • الولادة المبتسرة: الولادة قبل ٣٧ أسبوعًا ترتبط بضعف خطر المرض القلبي الوعائي ووفياته.
2. سن اليأس المبكر: الانخفاض الفيزيولوجي بالإستروجين والتغيّرات المرافقة تسهم بخطر أعلى للمرض القلبي الوعائي لدى النساء بعد سن اليأس. سن اليأس المبكر يمنح خطرًا متزايدًا للمرض القلبي الوعائي بعمر أصغر.
3. متلازمة تكيّس المبايض (PCOS): رغم كونها حالة شائعة لدى النساء الشابات، آثارها من انخفاض حساسية الأنسولين والتأهب للمتلازمة الاستقلابية على الأرجح تحرّك زيادة خطر المرض القلبي الوعائي مستقبلًا.
4. المرض المناعي الذاتي: النساء أكثر عرضة للأمراض المناعية الذاتية، خصوصًا التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية.

ط. عوامل خطر جديدة

عوامل الخطر التقليدية معروفة بأنها تُقلِّل من تقدير خطر المرض التاجي لدى النساء. ركّز البحث على تحديد واسمات حيوية جديدة يمكنها تحديد خطر المرأة بشكل أفضل. أُظهر أن أكثر الواسمات وعدًا هو CRP عالي الحساسية (hsCRP). الفحص الروتيني لـhsCRP غير موصى به حاليًّا، لكن هذه البيانات توحي بأنه قد يضيف قيمة لتقييم خطر النساء متوسطات الخطر القلبي الوعائي.

1. مثل الرجال، قد تعرض النساء أعراض ذبحة نموذجية كألم خلف القص وضيق نفس بالجهد يتحسن بالراحة. هذه الأعراض تحدث أكثر لدى النساء الأكبر سنًّا، اللواتي يعرضن بشكل مشابه أكثر للرجال.
2. النساء أكثر عرضة من الرجال لألم صدري غير نموذجي، ضيق نفس، ألم بالرقبة أو الكتف أو الذراع، تعرّق، وغثيان/إقياء.
3. النساء أكثر عرضة لأعراض خفية تتطلب تاريضًا مفصَّلًا لاستخلاصها، كـ"ضغط أو ضيق" صدري، دوخة، خفقان، أو تعب. غالبًا ما تحدث أعراض النساء بالراحة، توقظهن من النوم، أو تحدث بأوقات الإجهاد النفسي.
4. النساء أكثر عرضة للعرض الحاد دون بادرة موجودة مسبقًا أو بموت قلبي مفاجئ.

أ. تخطيط القلب الجهدي

توصي الإرشادات بأن النساء منخفضات خطر المرض التاجي لسن مرشحات لفحص تشخيصي، بينما النساء متوسطات إلى عاليات الخطر القادرات على أداء ٥ METs أو أكثر يجب أن يخضعن لتخطيط جهدي. عمومًا، تخطيط الجهد الكهربائي حساسيته ونوعيته أقل من طرائق أخرى، وهذا أكثر وضوحًا لدى النساء (حساسية ونوعية ٣١–٧١٪ و٦٦–٨٨٪ على التوالي). النساء أكثر عرضة من الرجال لاختبار جهد إيجابي كاذب؛ لكن اختبار جهد سلبي له قيمة تنبؤية سلبية ~٨٠٪.

ب. تخطيط الصدى الإجهادي

يميل لنوعية أعلى وحساسية أقل من التصوير التروي الإجهادي، إذ تحدث شذوذات الحركة الجدارية لاحقًا من شذوذات التروية. له مزايا: عدم التعرض الإشعاعي، تخفيض التكلفة، والقدرة على تقييم وظيفة البطين الأيسر والبنى القلبية.

ج. مسح التروية العضلية القلبية الإجهادي

بسبب الحساسية والنوعية المحدودتين لتخطيط الجهد الكهربائي لدى النساء، تُستخدم طرائق أخرى بشكل متكرر. الأكثر استخدامًا هو مسح SPECT. للقادرين على استخدام عامل إجهاد دوائي كريغادينوسون أو ديبيريدامول. محددات SPECT حرجة لدى النساء نظرًا لتشوّه توهين النسيج الرخو من الثدي والدهون الزائدة.

د. التصوير الوعائي التاجي

القسطرة التشخيصية هي المعيار الذهبي لتشخيص المرض التاجي بكلا الجنسين. لكن عند تقييمها بالقسطرة اليسرى، النساء غالبًا لديهن مرض تاجي انسدادي أدنى أو معدوم. النساء يعانين اختلاطات وعائية أكثر تواترًا كالنزف والفشل الكلوي المرتبط بالقسطرة التشخيصية عند استخدام المقاربة الفخذية. المقاربة الشعاعية مفضَّلة نظرًا لخطر أقل باختلاطات النزف مقارنة بالقسطرة الفخذية.

هـ. مقياس تكلّس الشريان التاجي (CAC)

أظهرت دراسات حديثة دورًا تنبؤيًّا عاليًا لتصنيف تكلّس التاجي لدى النساء لتقييم خطر المرض القلبي الوعائي، بخصائص مختلفة مقارنة بالرجال. تحليل كبير من CAC Consortium شمل نحو ٦٣٬٠٠٠ رجل وامرأة لاعرضيين، أظهر أن النساء لديهن آفات متكلّسة أقل، حجم آفة أكبر، وكثافة لويحة أعلى مقارنة بالرجال. عند عدم كشف CAC، كان لدى الجنسين وفيات متماثلة. لكن عند كشف CAC، النساء لديهن خطر أعلى للوفيات القلبية الوعائية مقارنة بالرجال.

و. التصوير المقطعي الوعائي التاجي (CTA)

طريقة غير باضعة فريدة تحدد عبء المرض التاجي الانسدادي وغير الانسدادي. بما أن النساء لديهن احتمالية أعلى لمرض تاجي غير انسدادي لكن معتبر، ومعدل اختلاط أعلى نسبيًّا بالتصوير الوعائي الباضع، يوفّر CTA تحسينًا لليقين التشخيصي غير الباضع مع التأثير على قرارات العلاج.

ز. الرنين المغناطيسي القلبي (CMR)

طريقة قوية وموثوقة وقابلة للتكرار لتوصيف النسيج والتشريح القلبي واعتلالات العضلة القلبية. طريقة تصوير ذات ميزة خاصة لدى النساء مقارنة بالمقطعي القلبي والتنظير الفلوري والفحص النووي، لأنها لا تتضمن تعرضًا للإشعاع المؤيّن. النساء قبل الحيض بنسيج ثديي حساس للإشعاع والحوامل هن الأعلى خطرًا لتأثيرات الإشعاع الضارة.

أ. الأسبرين

الأسبرين هو العامل الأساسي المضاد للصفيحات لدى مرضى المرض التاجي. لكن دور الأسبرين بالوقاية الأولية من المرض التاجي مثير للجدل. كجزء من Women's Health Study، عشوائيت نحو ٤٠٬٠٠٠ امرأة سليمة فوق ٤٥ سنة لأسبرين ١٠٠ ملغ بالتناوب أو دواء وهمي، وتُوبعن ١٠ سنوات. رغم انخفاض ٢٤٪ بخطر السكتة الإقفارية، لم يكن للأسبرين فائدة على الدواء الوهمي بتخفيض الاحتشاء أو الوفاة القلبية الوعائية. لكن الأسبرين بدا وقائيًّا لدى النساء ٦٥ سنة أو أكبر. إرشادات ACC/AHA ٢٠١٩ للوقاية الأولية من المرض القلبي الوعائي تنص الآن على ألا يحصل معظم الأفراد الأصحاء على الأسبرين للوقاية الأولية.

ب. الستاتينات

فعالية الوقاية الأولية للستاتينات لدى النساء مثيرة للجدل تاريخيًّا بسبب معدلات حدث منخفضة بالتجارب السريرية لدى النساء؛ لكن التحليل التلوي يوحي بأن النساء يحققن فائدة سريرية مشابهة للرجال من الستاتينات. تحليل تلوي لـCholesterol Treatment Trialists شمل ٢٧ تجربة ستاتين بـ١٧٤٬٠٠٠ مريض حيث كانت ٢٧٪ منهم نساء، أظهر أن الرجال والنساء لديهم انخفاضات خطر نسبي مشابهة بالأحداث الوعائية للانخفاضات المكافئة بـLDL-C.

ج. العلاج غير الستاتيني

مثبطات PCSK9 (أليروكوماب وإيفولوكوماب) أظهرت خفض LDL-C بأكثر من ٥٠٪. رغم قلة عدد النساء بهذه التجارب، لم تُظهر تحليلات الفئات الفرعية فرقًا بالاستجابة للدواء بين الجنسين. الإيزيتيميب بديل آخر لعدم تحمّل الستاتين.

د. العلاج الهرموني البديل (HRT)

حاليًّا لا دور لـHRT بالوقاية من المرض القلبي الوعائي. عام ١٩٩٨، أبلغت دراسة HERS ارتباطًا بين HRT الفموي وارتفاع معدلات المرض التاجي والسكتة. تلتها تجربة Women's Health Initiative (WHI) عام ٢٠٠٢، بـ١٦٬٦٠٨ امرأة سليمة بعد سن اليأس عُشوِّئن لإستروجين-بروجستين مشترك أو دواء وهمي. النتائج المجمَّعة أظهرت خطرًا متزايدًا للمرض التاجي والسكتة والانصمام الخثاري الوريدي لدى المشاركات بـHRT. تحليلات لاحقة أظهرت مقاربة أكثر دقة — الخطر المطلق للأحداث الضارة كان أقل للنساء الأصغر سنًّا (٥٠–٥٩) وأعلى إن بدأ HRT بعد أكثر من ١٠ سنوات من سن اليأس، وهذا يدعم "فرضية التوقيت". لا مجتمع طبي حاليًّا يوصي بـHRT للوقاية الأولية أو الثانوية من المرض القلبي الوعائي.

هـ. الوقاية من السكتة

نعرف من دراسات متعددة أن النساء أعلى خطرًا للسكتة بالرجفان الأذيني. تحليل تلوي عام ٢٠١٨ شمل ٤٤ دراسة (أكثر من ٩٩٣٬٠٠٠ مريض) أظهر خطرًا متزايدًا للسكتة لدى النساء مقارنة بالرجال، يرتفع مع تقدم العمر. بالتالي، أُدمج بنقاط CHA2DS2-VASc التي تُوصي بمضاد التخثر لدى النساء بنتيجة ٣.

و. تعديل نمط الحياة

الخبر الجيد للنساء أن بدء تعديلات نمط الحياة يمكن أن يخفّض الخطر القلبي الوعائي عبر تخفيض خطر تطور السكري. كجزء من Diabetes Prevention Program Research Group، عشوائيت ٣٬٢٣٤ مريضًا (٦٨٪ نساء) بضعف تحمّل الغلوكوز لدواء وهمي أو ميتفورمين أو تعديل نمط الحياة (هدف نقص وزن ٧٪ و١٥٠ دقيقة نشاط فيزيائي أسبوعيًّا على الأقل). بعد نحو ٣ سنوات، مجموعة تعديل نمط الحياة حققت انخفاضًا ٥٨٪ بحدوثية السكري مقارنة بـ٣١٪ بمجموعة الميتفورمين.

تؤكد إرشادات ACC/AHA على أهمية التعرّف على الطيف الواسع للمرض القلبي الوعائي لدى النساء. عمومًا، تُصنَّف المرأة فوق ٢٠ سنة أولًا كعالية الخطر، معرَّضة للخطر، أو مثالية الخطر. تُجمَّع الإرشادات بثلاث فئات رئيسية: تداخلات نمط الحياة، تداخلات عوامل الخطر الرئيسية، وتداخلات دوائية وقائية.

إذا كانت المرأة عالية الخطر (مرض تاجي مثبت، مرض وعائي دماغي، مرض شرياني محيطي، أم دم أبهرية بطنية، سكري، قصور كلوي مزمن، أو خطر Framingham >٢٠٪)، يجب بدء التداخلات الرئيسية من الفئة I. توجد تداخلات لا يجب النظر بها — العلاج الهرموني البديل أو معدِّلات مستقبل الإستروجين الانتقائية، مكملات الفيتامينات المضادة للأكسدة (E، C، بيتا-كاروتين)، حمض الفوليك مع أو دون فيتامين B6/B12 (يجب استخدامه فقط بسنوات الإنجاب للوقاية من عيوب الأنبوب العصبي)، والأسبرين لدى النساء السليمات دون ٦٥ سنة.