المرض القلبي الوعائي (CVD) هو الآن السبب الرئيسي للوفيات المرتبطة بالحمل. التقدم الكبير بإدارة أمراض القلب الخلقية (CHD) خلال العقود الأخيرة سمح لمرضى العيوب القلبية الخلقية الوصول لسن الإنجاب. تطورات تقنية الإنجاب مكّنت أيضًا الحمل لدى أمهات أكبر سنًّا، حيث ارتفاع الضغط ومرض القلب المكتسَب أكثر انتشارًا. الحمل يستدعي مناقشة وتخطيطًا متعدد الاختصاصات حول المخاطر واستراتيجيات الإدارة، يبدأ قبل الحمل عندما يكون ذلك ممكنًا للتخفيف من مخاطره.

سلسلة من التغيّرات القلبية الدورانية تحدث بالحمل وحول الولادة. تبدأ عادة بأوائل الثلث الأول (٥–٨ أسابيع)، وتبلغ ذروتها بأواخر الثلث الثاني، وتميل للاستقرار حتى فترة ما بعد الولادة. ذروة التكيّفات الديناميكية الدموية بالثلث الثاني تميل للتوافق مع بدء المظاهر السريرية للاختلاطات القلبية أثناء الحمل.

زيادة حجم الدم أثناء الحمل تُعزى لتحريض محور رينين-ألدوستيرون بوساطة الإستروجين، مؤديًا لاحتباس الملح والماء. توسّع حجم البلازما يتفاوت بين ٢٠–١٠٠٪، بمتوسط ٥٠٪ تقريبًا. الزيادة الأكبر نسبيًّا بحجم البلازما مقارنة بكتلة الكريات الحمر تؤدي لفقر الدم الفيزيولوجي بالحمل، يظهر نموذجيًّا حول الأسبوع ٣٠. النتاج القلبي يزداد بنحو ٣٠–٥٠٪ فوق الأساس. بالثلث الثالث، حجم الضربة والنتاج القلبي يعتمدان على وضعية الجسم ويزدادان بالوضعية الجانبية (خصوصًا اليسرى) وينخفضان بالوضعية المستلقية بسبب ضغط الوريد الأجوف السفلي بالرحم الحامل.

انخفاض المقاومة الوعائية الجهازية يسبب هبوط ضغط الدم ليبدأ بالثلث الأول ويبلغ حضيضًا نحو ١٠ ملم زئبق تحت الأساس بنهاية الثلث الثاني. ضغط النبض يتسع بسبب هبوط أكبر بضغط الدم الانبساطي من الانقباضي. حتى ١١٪ من المريضات الحوامل يطوّرن متلازمة الوريد الأجوف الحملية، بهبوط معتبر وعرضي بضغط الدم عند الاستلقاء بسبب ضغط الوريد الأجوف. ضعف جدران الأوعية الشريانية المتوسطة والكبيرة يحدث بسبب انخفاض ترسّب الكولاجين بوساطة الإستروجين وتأثيرات الإيلاستاز والريلاكسين المنتشرة، ما يجعل المريضات أكثر عرضة لتسلخ الأبهر أثناء الحمل، خصوصًا بالأفراد ذوي النسيج الأبهري الضعيف بطبيعته (كمتلازمة مارفان).

تُلاحَظ أيضًا حالة فرط تخثر مع انخفاض بروتين S وزيادة الركود والارتفاع الضغطي الوريدي. أثناء المخاض والولادة، كل تقلّص رحمي يزيح ٣٠٠–٥٠٠ مل من الدم للدوران الأمومي (تحويل ذاتي/autotransfusion). النتاج القلبي يزداد بنحو ٧٥٪ أثناء التقلصات بسبب زيادة حجم الضربة ومعدل القلب. رغم فقدان الدم أثناء الولادة (بمتوسط ٣٠٠–٤٠٠ مل للولادة المهبلية و٥٠٠–٨٠٠ مل للقيصرية)، يوجد ارتفاع مؤقت بالعودة الوريدية الفعّالة بسبب التحويل الذاتي وتخفيف الضغط الأجوفي. التغيّرات الديناميكية الدموية المرتبطة بالحمل تستمر عادة أسابيع قليلة بعد الولادة، وقد تستغرق حتى ١٢–٢٤ أسبوعًا لعودة القيَم لأساسها قبل الحمل.

إحدى أهم الخطوات بإدارة مريضات المرض القلبي المتأملات بالحمل هي تحديد مستوى الخطر الأمومي والجنيني. مناقشات منع الحمل والعلاجات الإنجابية يجب أن تحدث بكل المريضات بسن الإنجاب أثناء الزيارات الروتينية. الاستشارة قبل الحمل يجب أن تشمل تقييم الخطر الأمومي والجنيني، والحاجة لتعديل الأدوية أثناء الحمل، والحاجة المحتملة لتداخل إجرائي للآفات القلبية الكامنة قبل الحمل. إضافة لذلك، المريضات ذوات أعلى خطر للمراضة والوفيات الأمومية يجب نصحهن ضد الحمل وإحالتهن لاختصاصي إنجاب للنظر بخيارات أخرى للأمومة (كالحمل البديل، التبني).

طُوِّرت عدة مقاييس خطر لتحديد المريضات الأعلى خطرًا أموميًّا وجنينيًّا، شاملة CARPREG II وZAHARA ومعايير mWHO المُعدَّلة. mWHO مستند لرأي الخبراء وغالبًا الخطوة الأولى بتقييم الخطر، بينما تُستخدم CARPREG II وZAHARA كمقاييس إضافية للخطر الخاص بالآفة.

CARPREG II (نقاط): حدث قلبي أو لانظمية سابقة (٣)؛ NYHA III-IV أو زرقة (٣)؛ صمام ميكانيكي (٣)؛ EF<٥٥٪ (٢)؛ مرض صمامي أيسر عالي الخطر/انسداد LVOT (٢)؛ RVSP>٤٩ ملم زئبق (٢)؛ مرض شرياني تاجي (٢)؛ اعتلال أبهري عالي الخطر (٢)؛ لا تداخل قلبي سابق (١)؛ تقييم متأخر بالحمل (١). النتيجة ٠-١=٥٪؛ ٢=١٠٪؛ ٣=١٥٪؛ ٤=٢٢٪؛ >٤=٤١٪.

إدارة مريضة حامل بمرض قلبي جهد فريقي يشمل المريضة والطبيب الأولي وفريق التوليد عالي الخطر وطبيب القلب. التداخل الوقائي للآفات القلبية التي تزيد خطر الحمل معتبرًا يجب أن يُجرى قبل الحمل عند الملاءمة والإمكانية. معظم المريضات بحالات قلبية منخفضة الخطر نسبيًّا تُدار بنجاح طوال الحمل والمخاض والولادة بتدابير طبية محافظة مصمَّمة لتحسين الحجم داخل الوعائي وظروف الحِمل الجهازي.

عمومًا، مريضات CHD غير الزراقية لديهن نتائج أفضل بالحمل مقارنة بمريضات المرض الزراقي. CHD المعقَّد يرتبط بخطر متزايد للنزف بعد الولادة والولادة المبكرة وأطفال صغار لعمر الحمل.

1. العيب الحاجزي الأذيني (ASD) والثقبة البيضوية السالكة (PFO): عادة جيدة التحمّل وتُعتبر آفة منخفضة الخطر. عيب حاجزي معتبر (نسبة تحويل >١.٥:١) يجب تصحيحه قبل الحمل مثاليًّا.
2. العيب الحاجزي البطيني (VSD): معزول دون ارتفاع ضغط رئوي عادة جيد التحمّل. VSD قابل للتوارث بشكل شائع.
3. القناة الشريانية السالكة دون ارتفاع ضغط رئوي عادة إنذارها موات.
4. تضيّق الأبهر (COA): رغم الإنذار الموات عمومًا، ارتبط بارتفاع ضغط شديد وقصور قلب احتقاني وتسلخ أبهري أثناء الحمل، مع ترافق أيضًا مع صمام أبهري ثنائي الشرف وأمهات دم Circle of Willis. حاصرات بيتا عادة الدواء المفضَّل لخفض الضغط.
5. التضيّق الأبهري الخلقي (AS): يشيع بصمام أبهري ثنائي الشرف؛ يُدار كما يُفصَّل بالقسم VI.
6. التضيّق الرئوي المعزول عادة جيد التحمّل؛ يُصلَح قبل الحمل إذا شديدًا (تدرج ذروة >٦٠ ملم زئبق).
7. شذوذ Ebstein: الشكل غير الزراقي عادة جيد التحمّل. المريضات الزرقاوات معرَّضات لخطر مرتفع جدًّا لقصور قلب أمومي وخداج جنيني أو موته. يترافق أحيانًا مع متلازمة Wolff-Parkinson-White، وقد يحرّض الحمل لانظميات فوق بطينية.
8. رباعية فالو (TOF): المريضات بإصلاح ناجح بالطفولة مع تدرج بسيط أو معدوم بمجرى الخروج، دون ارتفاع ضغط رئوي، ووظيفة بطينية محفوظة عادة يتحملن الحمل جيدًا. خطر عيب قلبي بالوليد يتراوح ٣–١٧٪؛ يجب عرض استشارة جينية وفحص حذف 22q11.
9. متلازمة Eisenmenger: يترافق حملها بوفيات أمومية عالية جدًّا (٣٠–٥٠٪)، مع خطر ٥٠٪ لفقدان الجنين إن نجت الأم. يجب نصح مريضات Eisenmenger ضد الحمل. إن استمر الحمل، تحديد النشاط الفيزيائي واستخدام الأكسجين المستمر للثلث الثالث على الأقل والنظر بموسّعات الأوعية الرئوية موصى بها، إضافة لمضاد التخثر من الثلث الثالث حتى ٤ أسابيع بعد الولادة.
10. ارتفاع الضغط الرئوي الشرياني (PAH): مرتبط بوفيات أمومية عالية جدًّا (٣٠–٤٠٪) ونتائج جنينية سيئة. تفاقم الأعراض يحدث بالثلثين الثاني والثالث، والوفاة عادة من قصور بطين أيمن أو لانظميات. يجب تثبيط الحمل بقوة، مع النظر بإنهاء الحمل العلاجي المبكر لمن يصبحن حوامل.
11. اعتلال الأبهر: استشارة جينية موصى بها. مضاعفات الأبهر تحدث أشيع بالثلث الثالث أو ما بعد الولادة. وفيات تسلخ النمط A بالحمل ٧٠٪، بينما النمط B ٨.٦٪ للأم و٥٠٪ للجنين. الحمل أكثر أمانًا عندما يقيس الأبهر ≤٤٥ ملم. هدف الضغط <١٢٠–١٣٠ ملم زئبق، وحاصرات بيتا العلاج الأول.

آفات الصمامات المرتبطة بخطر أمومي وجنيني مرتفع جدًّا تشمل التضيّق التاجي (MS) الشديد، التضيّق الأبهري (AS) الشديد، والصمامات الميكانيكية المتطلبة مضاد تخثر. الآفات منخفضة الخطر تشمل التضيّق الرئوي وتدلي الصمام التاجي.

أ. التضيّق التاجي (MS)

أشيع آفة صمامية روماتيزمية بالحمل، سيئ التحمّل. التغيّرات الفيزيولوجية بالحمل بزيادة حجم الدم ومعدل القلب تؤدي لتدرج ضغطي أكبر عبر الصمام وانخفاض زمن الامتلاء الانبساطي، مؤديًا لارتفاع ضغط الأذين الأيسر وأعراض الوذمة الرئوية. إن شُخِّص MS قبل الحمل، مريضات MS الشديد (مساحة الصمام ≤١.٥ سم²) أو التضيّق المتوسط العرضي يجب عرض توسيع صمامي بالبالون (PMBV) أو إصلاح الصمام إن لم يكن PMBV ممكنًا، قبل الحمل.

الإدارة المثلى للمريضة الحامل بالفعل بـMS تهدف لتخفيض معدل القلب وضغط الأذين الأيسر. حاصرات بيتا هي الدواء المفضَّل، وتُفضَّل الانتقائية بيتا-1 لتجنب استرخاء الرحم بوساطة بيتا-2. بالرجفان الأذيني، ديغوكسين قد يُستخدم أيضًا لضبط المعدل البطيني، ومضاد التخثر الكامل مستطب. تحويل النظم الكهربائي آمن أثناء الحمل. PMBV قد تكون ضرورية أثناء الحمل بمريضات معنِدات على العلاج الدوائي مع أعراض وعلامات تدهور سريري؛ يجب تجنّبها بالثلث الأول إن أمكن.

معظم النساء بـMS يمكن أن يخضعن بأمان لولادة مهبلية. تجنُّب مثبطات التقلص بيتا الشبيهة بسبب الارتفاع بضغط الأذين الأيسر المتوسط بالتسرع. المرحلة الثانية من المخاض يجب المساعدة بها لتقليل التقلبات الديناميكية الدموية.

ب. القلس التاجي (MR)

السبب الأشيع خلال الحمل RHD أو تدلي الصمام التاجي. عادة جيد التحمّل بالحمل لأن الهبوط بالمقاومة الوعائية الجهازية يخفّض الحِمل البعدي البطيني الأيسر. القلس العرضي قد يُعالَج بحاصرات بيتا والمدرّات وديغوكسين. مثبطات ACE وARBs مضادة استطباب بالحمل بسبب تأثيرها المشوِّه.

ج. التضيّق الأبهري (AS)

الشكل الشديد (مساحة صمام <١.٠ سم² ومتوسط تدرج ≥٤٠ ملم زئبق أو سرعة أبهرية >٤ م/ثا) يزيد كثيرًا مخاطر الحمل وقد يؤدي لتدهور ديناميكي دموي معتبر وقصور قلب. بفوج أمريكي شمالي كبير، اختلاطات قلبية أمومية شاملة السكتة أو السكتة القلبية أو الوفاة حدثت بـ١٠٪، وقصور القلب بـ٤٢٪، ولانظميات بـ٢٥٪ من الحوامل بـAS شديد. المريضات بـAS شديد عرضي يجب نصحهن ضد الحمل أو الخضوع لجراحة استبدال الصمام قبل الحمل.

عند تشخيص AS شديد عرضي أثناء الحمل، يجب إجراء توسيع بالون أبهري عبر الجلد (PABV) قبل المخاض والولادة. جراحة استبدال الصمام الأبهري تُعتبر فقط لـAS شديد عرضي معنِد على العلاج الدوائي وتشريح صمامي غير ملائم لـPABV.

د. القلس الأبهري (AI)

عادة جيد التحمّل بالحمل بفضل انخفاض المقاومة الوعائية الجهازية وقصر الانبساط بارتفاع معدل القلب. عند تشخيص AI، يجب إجراء فحص عائلي و/أو جيني لاعتلال الأبهر.

هـ. الصمامات الاصطناعية

الصمامات الحيوية (BHVs) لديها خطر أقل للانصمام الخثاري ولا تتطلب مضاد تخثر، لكن التنكس الصمامي قد يحدث خلال ١٠ سنوات من الزرع. الصمامات الميكانيكية (MHVs) تحمل زيادة بوفيات ومراضة الأم والجنين بسبب الحاجة لمضاد التخثر. وفيات الأم بـMHV نحو ١٪. الحمل حالة فرط تخثر، وخثار الصمام يحدث بنحو ٥٪ من مريضات MHV أثناء الحمل. استخدام مثبطات Xa والثرومبين المباشرة غير موصى به بالحمل.

مخاطر الإجهاض والخداج وصغر الحجم لعمر الحمل والموت الجنيني أعلى مع MHV مقارنة بـBHV.

أ. اعتلال العضلة القلبية النفاسي (PPCM)

يُعرَّف باعتلال عضلة قلبية مجهول السبب بـEF<٤٥٪ يتظاهر قرب نهاية الحمل أو بالأشهر التالية للولادة، بغياب سبب آخر محدَّد أو موجود مسبقًا لقصور القلب. حدوثية PPCM بالولايات المتحدة تُقدَّر ١ لكل ١٠٠٠–٤٠٠٠ ولادة حية، و>٤٠٪ من الحالات تحدث بأمهات سوداوات. عوامل الخطر الأمومية: عمر>٣٠، الأصل الأفريقي الأمريكي، الإقامة بجنوب الولايات المتحدة، حمل متعدد الأجنة، السكري، واضطرابات ارتفاع الضغط بالحمل. الأعراض تشمل التعب وضيق النفس والوذمة المحيطية وانزعاجًا وانتفاخًا بطنيًّا. لأن هذه الأعراض غالبًا تُختبَر بالحمل الطبيعي، تأخّر تشخيص PPCM شائع. BNP مرتفع ووذمة رئوية ليسا نموذجيين بالحمل الطبيعي ويجب أن يحرّضا تقييمًا فوريًّا للخلل الوظيفي القلبي.

الإدارة القياسية للحوامل العارضات بقصور قلب لا معاوَض تشمل الأكسجين والمدرّات والديغوكسين والهيدرالازين والنترات. مثبطات ACE/ARBs وسبيرونولاكتون مضادة استطباب بالحمل لكن يجب البدء بها بعد الولادة. ARNI ومثبطات SGLT2 والإيفابرادين لم تُدرَس بالحوامل والمرضعات. الحالة مفرطة التخثر بالحمل مجتمعة مع خلل انقباضي شديد تزيد أخطار الانصمام الخثاري، ويجب النظر بمضاد التخثر مع EF<٣٠–٣٥٪. بيانات محدودة جدًّا أظهرت تحسّن تعافي البطين الأيسر وتقليل نقاط نهاية قصور القلب بفئات مختارة مُعطاة بروموكريبتين (مثبط برولاكتين)؛ استخدامه ما زال تجريبيًّا بالولايات المتحدة وتوصية فئة IIb مستوى دليل B بإرشادات ESC ٢٠١٨.

نحو ٧٠٪ من المريضات يستعدن وظيفة البطين الأيسر كاملًا خلال ٦ أشهر من الولادة. الباقيات إما يعانين خللًا بطينيًّا مستقرًّا أو يستمررن بالتدهور السريري، والإنذار أسوأ بالسوداوات مقارنة بالبيض. مريضات دون تعافي EF>٥٠٪ لديهن خطر ٥٠٪ لقصور قلب حاد أو تفاقم اعتلال العضلة القلبية بحمل لاحق، والوفيات ٢٥–٥٠٪. يجب تثبيط حمل لاحق بمريضات تاريخ PPCM دون تعافي EF>٥٠٪. من تعافين لديهن خطر ٢٠٪ لتفاقم قصور القلب بحمل لاحق ويجب إدارتهن بمراكز خبيرة.

ب. اعتلال العضلة القلبية الضخامي (HCM)

معظم مريضات HCM اللاعرضيات إنذارهن موات بالحمل؛ لكن المراضة والوفيات الإجمالية مع HCM والحمل أعلى من عموم السكان. أعراض كألم الصدر والخفقان وضيق النفس والإغماء قد تحدث وأكثر شيوعًا لدى من كنّ عرضيات قبل الحمل. مبادئ الإدارة الأساسية بالمريضة الحامل بـHCM تشمل الحفاظ على حجم داخل وعائي كافٍ للحفاظ على حجم انبساطي نهائي بطيني أيسر ملائم، وتجنّب التسرع، إذ كلاهما يخفّض تدرجات مجرى الخروج البطيني الأيسر. حاصرات بيتا عادة الدواء المفضَّل بالمريضات العرضيات.

الولادة المهبلية تُعتبر آمنة، لكن يجب تجنّب مثبطات التقلص ذوات الخصائص الأدرينالية-بيتا والبروستاغلاندينات. خطر متزايد للخداج، ونسبة التوارث الجيني تصل حتى ٥٠٪ بأشكال HCM العائلية معينة.

ج. اعتلالات عضلية قلبية أخرى

إدارة اعتلال العضلة القلبية بسبب التصلب العصيدي، تسلخ الشريان التاجي العفوي (SCAD)، واعتلالات عضلية قلبية أخرى غير إقفارية مشابهة لغير الحوامل، باستثناء تجنّب الأدوية المعروفة بتشويهها للجنين.

د. الحمل بعد زرع القلب

يُعتبر عالي الخطر للأم والجنين. المراضة الأمومية تزداد من ارتفاع الضغط ومقدمات الارتعاج والفشل الكلوي وتمزق الأغشية المبكر والعدوى.

أ. المرض الشرياني التاجي

الاحتشاء أثناء الحمل نادر؛ التشنج التاجي والخثار التاجي بالموقع وSCAD هي المحرِّضات الكامنة الأشيع لا التصلب العصيدي الانسدادي. معظم الاحتشاءات تحدث بالثلث الثالث. عوامل الخطر: عمر>٣٠، التدخين، ارتفاع الضغط المزمن، السكري، وتعدد الحمل. وفيات الأم ١١٪ والجنين ٩٪. تشخيص الاحتشاء الحاد بالحامل يجب أن يتبع الإرشادات المُقرَّرة لعموم السكان، والتصوير الوعائي التاجي يجب أن يحدث دون تأخير. الإدارة الدوائية بالأسبرين وحاصرات بيتا والنترات آمنة. كلوبيدوغريل وتيكاغريلور وبراسوغريل بلا أذية جنينية معروفة لكن يجب إيقافها ٥–٧ أيام قبل الولادة. حالّات الخثرة مضاد استطباب نسبي.

ب. تسلخ الأبهر

وُثِّق بمريضات متلازمة مارفان وارتفاع الضغط المزمن وCOA ومتلازمة Turner وتعاطي الكوكايين. يحدث أشيع بالثلث الثالث وفترة ما حول الولادة. حاصرات بيتا الدواء المفضَّل لضبط الضغط وتقليل إجهاد جدار البطين الأيسر.

ج. اللانظميات والحمل

تحويل النظم المتزامن آمن بكل مراحل الحمل. الاستئصال بالقثطرة أثناء الحمل يجب أن يُحفَظ للانظميات المعنِدة على العلاج الدوائي ويُجرى بعد الثلث الأول إن أمكن.

1. الخوارج الحميدة: الضربات الأذينية والبطينية الباكرة هي اضطرابات النظم الأشيع بالحمل ولا ترتبط بنتائج أمومية أو جنينية ضارة.
2. تسرع العقدة الأذينية البطينية الانتيابي (AVNRT): أشيع تسرع فوق بطيني لدى النساء الحوامل وغير الحوامل. المناورات المبهمية آمنة بالحمل. الأدينوزين قد يُعطى للحامل لأغراض تشخيصية وعلاجية.
3. الرجفان والرفرفة الأذينية: إدارتهما غير مُتناوَلة بإرشادات AHA/ACC/HRS ٢٠١٩. ضبط المعدل يمكن تحقيقه بديغوكسين وحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم اللادايهدروبيريدينية.
4. متلازمة QT الطويل الخلقية: خطر الموت المفاجئ قد يستمر حتى ٩ أشهر بعد الولادة (أعلى خطر بنمط LQT2). حاصرات بيتا يجب أن تُستمَر أثناء الحمل وما بعده لتخفيف الخطر اللانظمي.
5. متلازمة POTS: الأعراض قد تبقى دون تغيّر أو تتفاقم أو تتحسن بالحمل. التدابير المحافظة (زيادة الملح والسوائل مع جوارب ضاغطة) هي أدوات الإدارة الأولية.
6. التسرع والرجفان البطيني: نادران بالحمل، لكن قد يكونان المظهر المُظهِر لـPPCM. معظم مضادات اللانظمية المستخدَمة لعلاج VT/VF آمنة بالحمل، باستثناء الأميودارون الذي يجب استخدامه بحذر شديد بسبب خطر قصور الدرقية الوليدي.

اضطرابات ارتفاع الضغط هي أشيع نتيجة حمل ضارة، وتعقّد ٥–١٠٪ من الحمول. الانتشار مرتفع بشكل بارز بالسكان السود والهنود الأمريكيين/سكان ألاسكا الأصليين. توصي إرشادات USPSTF ٢٠٢١ بأسبرين وقائي ٨١ ملغ/يوم بعد ١٢ أسبوعًا من الحمل للحوامل عاليات الخطر لمقدمات الارتعاج أو بعاملَي خطر متوسط أو أكثر.

أظهرت تجربة CHAP الحديثة (ارتفاع الضغط المزمن بالحمل) نتائج حملية أفضل دون زيادة الخطر الجنيني عند استهداف ضغط <١٤٠/٩٠ مقارنة بمعالجة الارتفاع الشديد فقط (≥١٦٠/١٠٥).

الارتعاج هو تطور نوبات صرعية كبرى بسياق مقدمات الارتعاج. عند ترافق مقدمات/الارتعاج بسمات إنذارية سيئة — ارتفاع ضغط شديد، متلازمة HELLP (انحلال دم، ارتفاع إنزيمات كبدية، انخفاض صفيحات)، انفكاك مشيمي، نزف دماغي، وذمة رئوية، أو قصور كلوي — يجب ولادة الجنين فورًا لتطبيع ضغط الدم.

أ. السكري الحملي (gDM)

يؤثر على ٥–١٤٪ من الحمول بالولايات المتحدة. عوامل الخطر: البدانة، العمر الأمومي المتقدم، تاريخ سابق لـgDM، تاريخ عائلي للسكري، والأصل اللاتيني/الأمريكي الأصلي/جنوب آسيوي/شرق آسيوي/جزر المحيط الهادئ. الأنسولين هو العلاج الدوائي المفضَّل؛ الميتفورمين بديل مقبول إن تعذّر الأنسولين. الفحص لـgDM يجب أن يحدث بالأسبوع ٢٤–٢٨. مريضات gDM لديهن خطر أعلى ٢٠ ضعفًا لسكري النمط II مستقبلًا، وضعف الخطر لارتفاع الضغط المزمن، و٢.٨ ضعف لمرض قلبي إقفاري.

ب. عسر الشحوم والحمل

التغيّرات الفيزيولوجية باستقلاب الغلوكوز والشحوم بالحمل تؤدي لارتفاع الكولسترول الكلي وLDL-C والدهون الثلاثية، بينما ينخفض HDL-C. الكولسترول الكلي قد يرتفع ٣٥٪ ويبلغ ذروته قرب الولادة. علاج الستاتين لم يعد مضاد استطباب أثناء الحمل. عوازل الأحماض الصفراوية آمنة بالحمل ويمكنها خفض LDL-C بـ١٥–٣٠٪.

ج. مضادات التخثر

حالات تتطلب مضاد تخثر بالحمل: الصمامات الاصطناعية الميكانيكية، الرجفان الأذيني المزمن، تاريخ انصمام خثاري وريدي، متلازمة Eisenmenger، متلازمة الأضداد الفوسفوليبيدية، ونقص وراثي مؤهِّب للانصمام الخثاري. العوامل الثلاثة الأشيع استخدامًا: الهيبارين غير المجزَّأ (UFH)، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH)، والوارفارين. حدوثية اعتلال الجنين بالوارفارين تُقدَّر ٤–١٠٪؛ الخطر الأعلى عند إعطائه بالأسبوع ٦–١٢ من الحمل، ومعتمد على الجرعة.

د. منع الحمل

الاستشارة حول منع الحمل والتخطيط الإنجابي لمريضات القلب بسن الإنجاب أساسية لصحة وبقيا الأم والطفل. الاستشارة قبل الحمل يجب أن تبدأ بعيادات طب القلب لدى الأطفال بالمرضى المراهقين وتستمر بالبلوغ بفواصل منتظمة.