V تحضير المريض

يُجرى بزل التامور مثالياً في مختبر مُجهَّز للتنظير التألقي والمراقبة الديناميكية الدموية الباضعة. ويُوصى الآن عادةً بالتأكيد والتوجيه بالموجات فوق الصوتية (إما غير مباشر لتوجيه المسار مباشرة قبل الوصول للتجمّع، أو توجيه آني)، نظراً لتوفره الواسع وسهولة استخدامه في معظم المؤسسات، ويجب أن يكون جزءاً روتينياً من تحضير المريض.

A الموافقة المستنيرة

يجب أن يتلقى المرضى شرحاً واضحاً لمخاطر وفوائد بزل التامور، بما في ذلك مسوّغات إجراء الإجراء.

B المراقبة

يجب قياس معدل ضربات القلب وضغط الدم وتشبع الأكسجين لدى المرضى طوال الإجراء. إضافة إلى ذلك، تلزم مراقبة تخطيط القلب الكهربائي. ويجب أن ينبِّه تدهور الديناميكية الدموية أو انخفاض التأكسج الفاحص لاحتمال حدوث مضاعفة إجرائية. وقد ينتج عن تواتر الانقباضات خارجة الانقباض (الانقباضات البطينية المبكرة، أو الانقباضات الأذينية المبكرة [PACs]، أو تسرّع القلب البطيني غير المستمر) تهيّج لعضلة القلب، مما يدل على ثقب وشيك لحجرة قلبية.

C التهدئة

بزل التامور إجراء مُثير للقلق لدى المريض. ويجب إعطاء تسكين ألم وتهدئة مناسبَين وقائياً عندما يكون ذلك مُستطَباً سريرياً، مع مراعاة أثره المحتمل على مريض ذي حالة ديناميكية دموية أو تنفسية هشّة أصلاً.

D التنبيب

قرار تنبيب مريض ذي اندحاس قرار صعب ومثير للجدل، ويُحفَظ عادةً لمن يُصابون بقصور تنفسي شديد؛ وإن أمكن، من الأفضل تجنّبه لأنه قد يُفاقم ويُسرِّع التدهور الديناميكي الدموي.

VI التقنيات

A التوجيه بالإيكو

حالياً، يُعَدّ بزل التامور الموجَّه بالموجات فوق الصوتية المقاربة المعيارية في معظم المؤسسات. وهو ممكن تقنياً لدى أكثر من 95% من المرضى ذوي الانصباب التاموري، خصوصاً عندما يكون أمامياً أو كبيراً. ويوضَع المرضى على الظهر أو بوضعية استلقاء جانبي أيسر خفيف. ويتيح التوجيه بالإيكو اختيار "النافذة" الأنسب للوصول إلى الانصباب وتحديد العمق الذي يجب إدخال الإبرة إليه للحصول على السائل التاموري.

1. تحديد النافذة الأفضل

يُرفَع الرأس بحوالي 30°، ويُجرى تقييم كامل بتخطيط الصدى بالمناظر القياسية الجانبية للقص، والقمية، وتحت الضلعية. وإضافة إلى هذه، قد يلزم أيضاً الحصول على مناظر خارجة عن المحور بهدف تحديد أقرب موضع للسائل التاموري وأكثره سهولة في الوصول من الجلد دون أي بنية متداخلة. وبشكل عام، توجد ثلاث مقاربات مختلفة، قمية، وتحت ضلعية، وجانبية للقص، وأكثرها استخداماً الأوليَان.

1. المدخل تحت الضلعي (تحت الرائبة). لديه أدنى خطر لإحداث استرواح صدري، لكن أعلى خطر لإصابة الكبد أو الجهاز الهضمي، خصوصاً في المرضى ذوي البدانة. علاوة على ذلك، غالباً ما تكون المسافة من الجلد إلى الانصباب الأطول مع المدخل تحت الضلعي.
2. المدخل القمي. لديه أدنى خطر لإصابة البنى الوعائية الرئيسة (الشرايين الإكليلية أو الشريان الصدري الداخلي)، لكن لديه أعلى خطر لإصابة البطين الأيسر أو إحداث اضطرابات نظم بطينية. وله خطر متوسط للاسترواح الصدري.
3. المدخل الجانبي للقص. له ميزة المسافة الصغيرة بين جدار الصدر والتامور، لكن له خطر أعلى لإحداث استرواح صدري أو ثقب شريان صدري داخلي.

وتُلخَّص هذه المقاربات الثلاث في الجدول 68.2. والمدخل القمي هو الأكثر استخداماً، يليه المدخل تحت الضلعي، بينما تُجرى بقية الحالات بمناظر خارجة عن المحور. وعند التخطيط لمدخل قمي، من المفيد الحصول على مناظر قمية قصوى، مع إزاحة المسبار جانبياً وخلفياً، قريباً من خط منتصف الإبط أو خط الإبط الخلفي، وعند الحاجة مع إزاحة سفلية للمسبار حتى يُحدَّد أكبر جيب من السائل بأبعد مسافة عن عضلة القلب. وعند التخطيط لمدخل تحت ضلعي، يجب تحديد الكبد لتجنّب تمزّقه العرضي أثناء الإجراء. انظر القسم VI.B للتموضع المناسب للمدخل تحت الرائبة. ونظراً لأن نسيج الرئة مملوء بالهواء، فإنه سيحجب الموجات فوق الصوتية ويمنع تصوير القلب؛ وبالتالي، فإن خطر الاسترواح الصدري منخفض إذا اختير نافذة إيكو جيدة للبزل. وأثناء التصوير، من الضروري تسجيل ملاحظة المسافة إلى جيب السائل وكذلك مسار المسبار. ويُعَدّ الفشل في الحفاظ على مسار مناسب سبباً شائعاً لفشل الوصول إلى الانصباب التاموري عبر الجلد. ونظراً لأن التصوير الآني لطرف الإبرة أثناء الوصول للسائل التاموري ليس ممكناً دائماً، فمن الأهمية بمكان الحفاظ على مسار الإبرة أثناء بزل التامور مطابقاً لمسار مسبار تخطيط الصدى أثناء التصوير.

4. تحضير المريض. بمجرد اختيار النافذة الأفضل، يُوسَم موضع المسبار بقلم دائم ويُفرَك بمحلول كلورهيكسيدين-كحول أو بوفيدون-يود معقَّم. ويُغطَّى كامل الجذع بمناشف معقَّمة أو حقل معقَّم لكامل الجسم إن توفر. ويجب ألا يتحرك المريض بين الفحص بتخطيط الصدى والإجراء.
5. مسبار الإيكو. نستخدم غلافاً معقَّماً فوق مسبار الإيكو بحيث يمكن للفاحص حمله بيده أثناء إجراء بزل التامور.
6. اختيار الإبرة. في الأوصاف السابقة لهذه التقنية، اعتاد استخدام إبرة Cook بقياس 18 أو قسطرة مُغلَّفة. أما في السياقات المعاصرة، فتستخدم مؤسستنا الآن روتينياً إبر البزل الدقيق (الأكثر شيوعاً إبرة بقياس 21 مع سلك 0.018 إنش)، التي تُستخدم بعدها لإيصال قسطرة بزل دقيق قياس 4F قبل التكبير الإضافي. انظر الوصف الإضافي أدناه.
7. التخدير. يُطبَّق تخدير موضعي (مثال: ليدوكائين 1%) على الجلد فوق الوسم. ثم يُعطى تخدير أعمق فوق الجانب العلوي من الضلع (إذا استُخدم مدخل جدار الصدر). أحياناً، في انصباب تاموري سطحي نسبياً، سيُدخَل المجال التاموري بإبرة التخدير، ويمكن سحب السائل التاموري. ويجب توخي الحذر عند استخدام مدخل قمي أو وربي لتجنّب إتلاف الحزمة الوعائية العصبية عند الحافة السفلية للضلع في الجانب العلوي من المسافة الوربية.
8. دخول التامور. كما أعلاه، خارج الحالات الإسعافية (وأحياناً حتى في الحالات الإسعافية)، تُقدَّم مجموعة بزل دقيق بإبرة قياس 21 على محقنة عبر المسار المُخدَّر مع الحفاظ على ضغط سلبي في المحقنة. ونستخدم غالباً توجيهاً غير متزامن مع إظهار واضح لمسار آمن عبر المسبار الصوتي مصفوف الطور ثم إعادة إجراء المسار نفسه دون توجيه آني. وفي ظروف مختارة (خصوصاً عندما يكون تجمّع السائل رقيقاً نسبياً أمامياً دون مسافة كبيرة عن البنى القلبية الكامنة)، نستخدم التوجيه الآني بمسبار صوتي خطي لتصوّر إيصال الإبرة قياس 21 إلى المجال التاموري. وأخيراً، بينما يمكن استخدام إبرة Cook قياس 18 كبديل أثناء الحالات الإسعافية، فإن هذا يترافق مع خطر أعلى لإصابة القلب والبنى المحيطة ويجب حفظه لظروف مختارة مع فاحص ذي خبرة.
9. تأكيد الموضع وإدخال القسطرة. عند استخدام مجموعة بزل دقيق، عند سحب السائل، يُمرَّر سلك البزل الدقيق (عادةً سلك موجِّه 0.018 إنش) عبر الإبرة مع مراقبة أي اضطراب نظم أذيني أو بطيني. ورغم أن السلك مثالياً يجب أن يظهر في التامور بالتصوير، فإن التصوّر بالموجات فوق الصوتية لهذا السلك الرفيع قد يكون صعباً. وإذا لم يُلاحَظ أي اضطراب نظم، تُستبدَل الإبرة بقسطرة البزل الدقيق قياس 4F؛ وتجدر الإشارة إلى أنه رغم توفر مجموعات عديدة، من المهم اختيار غلاف ذي صلابة نسبية لأن القسطرة اللينة جداً حصرياً قد يصعب إيصالها عبر جدار الصدر. وتجدر الإشارة إلى أن عودة سائل مصلي أو مصلي دموي أثناء السحب لا يؤكد بالضرورة الوصول إلى المجال التاموري، لأنه يمكن عبور تجمّعات جنبية أو صفاقية أثناء بزل التامور. وعادةً ما يكون تصوّر سلك موجِّه أكثر صدى (غالباً السلك ذو الطرف J قياس 0.035 إنش، الذي سيُستخدم لإيصال قسطرة التصريف الأكبر) في المجال التاموري ممكناً. وإذا لم يكن الموضع واضحاً، يمكن إعادة تقديم قسطرة البزل الدقيق فوق هذا السلك الموجِّه لتسهيل حقن تباين ملحي مُهيَّج مع إجراء تخطيط صدى متزامن. ويؤكد ظهور فقاعات في المجال التاموري الموضع المناسب. ويوحي ظهور فقاعات داخل حجرة قلبية بأن القلب قد ثُقب وأنه يجب سحب الإبرة أو القسطرة. وإذا تعذّر تصوّر المحلول الملحي المُهيَّج، يجب إعادة النظر في موضع الإبرة/القسطرة. وإذا كان الانصباب كبيراً، فقد لا يكون التباين مرئياً من جميع نوافذ تخطيط الصدى؛ وأحياناً، قد يلزم إعادة حقن المحلول الملحي والتصوير من موضع بديل. وبمجرد تأكيد الموضع، يمكن وضع قسطرة التصريف التاموري كما يلي.
10. وضع القسطرة التامورية. بمجرد تأكيد الموضع داخل التامور ووضع القسطرة الدقيقة قياس 4F، يُدخَل سلك موجِّه ذو طرف رخو قياس 0.035 إنش إلى المجال التاموري. وتُزال قسطرة 4F ويُستخدم نصل مبضع لعمل شقّ صغير في الجلد، ويُستخدم موسِّع 6F لتوسيع المسار داخل التامور، وأخيراً، يُزال الموسِّع وتُمرَّر قسطرة تصريف تاموري قياس 6F إلى 8F فوق السلك جيداً داخل المجال التاموري، مع ضمان التحكم بطرف السلك في جميع الأوقات. ويُزال السلك، ويمكن إعادة تأكيد وضع القسطرة مرة أخرى بحقن محلول ملحي مُهيَّج عند الحاجة. وباستخدام صنبور ثلاثي الاتجاهات، يجب جمع السائل للتحليل المخبري بمحقنة كبيرة عند التصريف الأولي؛ ثم تُوصَل القسطرة بأنبوب بلاستيكي طوله 30 سم، والذي بدوره قد يُوصَل بقارورة تفريغ أو كيس تصريف. وإذا تُركت القسطرة للتصريف لبعض الوقت، يجب تثبيتها بخيط جراحي في مكانها.
11. سائل تاموري دموي أم دم صريح مسحوب؟ أحياناً، قد يُسحَب سائل دموي جداً أثناء بزل التامور، وقد يصعب تأكيد وضع الإبرة. لذا فإن التمييز بين الدم (ثقب حجرة) والانصباب الدموي قد يكون صعباً. إذا كان موضع الإبرة استناداً إلى التقنيات أعلاه لا يزال مشكوكاً فيه، يمكن وضع بضعة مليلترات من المسحوب على وسادة شاش؛ ويوحي التعليم الكلاسيكي بأنه إذا تخثّر السائل، فهو دم من ثقب حجرة. في المقابل، السائل الذي ينتشر على الشاش مُشكِّلاً هالة وردية يوحي بمنشأ داخل تاموري. وفي الواقع، يمكن للانصبابات الناتجة عن تمزق قلبي، أو تسلّخ، أو نزف مستمر داخل المجال التاموري أن تتخثّر عند السحب؛ ويجب إرسال هذا السائل لقياس الهيماتوكريت (لتأكيد أنه دم)، ويجب أن تُجرى استشارة جراحة قلب وصدر إسعافياً.

B التوجيه بتخطيط القلب الكهربائي عبر المدخل تحت الرائبة

بزل التامور الموجَّه بتخطيط القلب الكهربائي (ECG) مقاربة بديلة تُجرى فيها مراقبة تخطيط القلب الكهربائي أثناء تقديم الإبرة، مع مراقبة دقيقة لوجود "تيار الإصابة" الذي يوحي بأن الإبرة بلغت عضلة القلب. ويمكن استخدام هذه المقاربة إذا لم يتوفر تخطيط الصدى، أو يمكن استخدامها بالاقتران معه. ومع ذلك، يتفق معظم الخبراء على أن التوجيه بتخطيط القلب الكهربائي يضيف القليل لسلامة إجراء موجَّه بعناية بتخطيط الصدى. وإذا استُخدم التوجيه بتخطيط القلب الكهربائي بدلاً من تخطيط الصدى، يُفضَّل عادةً المدخل تحت الرائبة.

1. يوضَع المريض بميلان 45°. وتُوصَل أقطاب الأطراف لتخطيط القلب الكهربائي بالمريض بالطريقة المعتادة.
2. يُحدَّد الناتئ الرَّائبي، ويُوسَم موضع أسفل وإلى جانب من الناتئ. وتُحضَّر المنطقة وتُغطَّى بشكل معقَّم، ويُعطى تخدير موضعي حول الوسم بإبرة قياس 25. وتُوصَل إبرة فقرية فولاذية قياس 21 بمحقنة مملوءة بالتخدير الموضعي. ويجب أن يكون طول الإبرة حوالي 10 سم. وبمشبك تمساح معقَّم، يُوصَل خط V من جهاز مراقبة تخطيط القلب الكهربائي بمحور الإبرة المعدني.
3. يجب توجيه الإبرة خلفياً بزاوية حوالي 90° نسبة للمريض حتى يكون الطرف أسفل الحافة الضلعية. ثم يجب خفض محور الإبرة نحو جلد المريض وتقديمها نحو الكتف الأيسر بزاوية 15° إلى 30° نسبة للمريض. ويُحقَن التخدير الموضعي حسب الحاجة، ويجب تطبيق شفط لطيف على المحقنة أثناء التقديم.
4. ترتفاع قطعة ST أو الانقباضات البطينية المبكرة على جهاز مراقبة تخطيط القلب الكهربائي تدل على أن الإبرة تواجه البطين الأيمن. ويدل ارتفاع قطعة PR أو تواتر الانقباضات الأذينية المبكرة على أن الإبرة تخترق الأذين الأيمن. وفي البالغ المتوسط، تبلغ المسافة من الجلد إلى التامور حوالي 6 إلى 8 سم.
5. بمجرد الوصول للمجال التاموري، يمكن وضع قسطرة كما وُصف سابقاً.

C التوجيه بالتنظير التألقي

كان التنظير التألقي سابقاً الطريقة الأكثر استخداماً لتوجيه بزل التامور، لكن هذه المقاربة استُبدلت إلى حد كبير بتخطيط الصدى. ومع التنظير التألقي، يُستخدم مدخل تحت رائبي أيضاً. ووضعية المريض والمقاربة التشريحية مماثلة لما وُصف أعلاه للتوجيه بتخطيط القلب الكهربائي. ولهذه المقاربة، يمكن استخدام إما إبرة مُغلَّفة بالبوليتف مع محقنة مملوءة بمحلول ملحي مُوصَلة بها، أو إبرة إدخال كليلة الطرف من نوع Tuohy-17. وتُوجَّه الإبرة نحو الكتف الأيسر وباتجاه الحافة الحجابية الأمامية للبطين الأيمن، بزاوية حوالي 30° نسبة للجلد. والهدف هو تجنّب الشرايين الإكليلية والتامورية والصدرية الداخلية بهذا الاتجاه والزاوية. وعند الاختراق إلى المجال التاموري، يمكن تأكيد موضع الإبرة بحقن وسط تباين معتم للأشعة. ويوفر المنظر التصويري الوعائي الجانبي الأيسر مع ميلان أمامي أيسر طفيف، أو المنظر الأمامي الخلفي، أفضل تصوّر للإبرة الثاقبة نسبةً للحجاب الحاجز والتامور. ومع تقديم الإبرة، يجب أن يُجري الفاحص شفطاً معتدلاً، وبمجرد الحصول على السائل، يُنصَح بحقن كميات صغيرة جداً من التباين حتى تُرسَم الظلالة التامورية على منظار التنظير التألقي، وهي ظاهرة تُعرَف بـ"علامة الهالة". وبمجرد تقديم السلك فوق الإبرة، يجب تصويره للتحقق من أنه في المجال داخل التاموري وليس في حجرة قلبية. ويمكن تأكيد أن السلك الرخو ذا الطرف J في التامور بتحديد كيف يعبر من الحجرات اليمنى إلى اليسرى، لأن السلك في البطين الأيمن لن يعبر إلى الجانب الأيسر ما لم يوجد عيب حاجز بطيني. ويمكن بعدها وضع قسطرة تصريف كما وُصف سابقاً.

D المقاربة العمياء

في الحالات الإسعافية، قد يلزم بزل تامور أعمى. ويُستخدم مدخل تحت رائبي كما وُصف أعلاه، بتوجيه الإبرة نحو الكتف الأيسر. لكن، بسبب معدلات المضاعفات الأعلى بكثير وبسبب توفر أوسع للموجات فوق الصوتية عند السرير، يجب تجنّب البزل الأعمى إلا عند الضرورة القصوى.

دراسات تشخيصية

إذا لم يكن سبب الانصباب التاموري واضحاً، يجب إرسال السائل للتحليل. وتعتمد الأسباب الأولية للانصبابات مجهولة السبب نوعاً ما على تركيبة المرضى لكنها تشمل السلّ، والعدوى الفيروسية، وبولة الدم، وأمراض الأوعية الكولاجينية، والأورام، والجراحة، واحتشاء عضلة القلب. لذا يجب إرسال كل سائل الانصبابات مجهولة السبب لزرع بكتيري وفطري متفطّري، وتحليل فيروسي، وفحص خلوي؛ ولطاخة العصيات الصامدة للحمض؛ وتعداد الخلايا؛ والبروتين؛ والغلوكوز؛ ونازعة هيدروجين اللاكتات. وإذا اشتُبه بالسلّ، يُقيَّم منزوعة أمين الأدينوزين، وإنترفيرون غاما، والليزوزيم التاموري، وتفاعل البوليميراز المتسلسل. وإذا اشتُبه بالخباثة، يمكن إرسال واسمات الورم بما فيها المستضد السرطاني المضغي (CEA)، والمستضد الكربوهيدراتي (CA) 72-4، وCA 19-9 للتقييم. ويجب إرسال عينات دموية للكيمياء الحيوية، وتعداد الدم الكامل، ومزارع الدم (إذا رُجِّحت العدوى البكتيرية)، والهرمون المُحفِّز للدرقية، ومعدل ترسيب الكريات الحمر/البروتين المتفاعل C، والأضداد النووية، والعامل الرثواني (إذا اشتُبه بمرض نسيج ضام). ويجب أيضاً النظر في إجراء اختبار جلدي لمشتق البروتين المُنقَّى السلّي.

المضاعفات

باستخدام التوجيه بتخطيط الصدى، معدل المضاعفات منخفض. وأكبر سلسلة لبزل تامور موجَّه بالإيكو أتت من Mayo Clinic. ومن بين 1,127 إجراءً دُرِست، حدثت مضاعفات كبرى في 1.2% من الحالات، وشملت وفاة واحدة بسبب ثقب البطين الأيمن، وخمسة ثقوب غير قاتلة استلزمت جراحة، وتمزّق شريان وربي واحد، وخمسة حالات استرواح صدري استلزمت تداخلاً، وحادثة تسرّع بطيني مستمر واحدة، وحادثة تجرثم دم واحدة. وحدثت مضاعفات صغرى في 3.5% من الحالات وشملت 11 ثقباً حجرياً انغلق تلقائياً، و8 حالات استرواح صدري محدودة ذاتياً، و9 نواسير جنبية تامورية، وحادثتَي تسرّع بطيني غير مستمر.

ويبدو أن التنظير التألقي يترافق مع معدلات مضاعفات أعلى. ففي سلسلة من 352 إجراءً، شملت المضاعفات وفاتين (0.6%)، و23 ثقباً حجرياً (5.6%) (3 استلزمت جراحة)، و5 نزوف شريانية (1.4%) (3 حجابية، وواحد بالشريان النازل الخلفي، وواحد بالشريان الصدري الداخلي الأيسر)، وحالتَي استرواح صدري.

وقد ارتبط بزل التامور الأعمى بمعدلات اعتلال تصل إلى 20% ومعدلات وفيات تصل إلى 6%.

ومن المهم ملاحظة أن الدراسات أعلاه حول السلامة لا تستخدم عموماً بشكل روتيني مجموعات البزل الدقيق، وبالتالي قد تختلف المعدلات الفعلية مع تزايد اعتمادها.

وبشكل عام، المضاعفات نادرة نسبياً في المراكز ذات الخبرة، رغم وجوب مراعاة ما يلي:

1. الاسترواح الصدري. عادةً ما يُتجنَّب بفعالية بالتصوير بتخطيط الصدى. وإذا استُخدم المدخل الجانبي للقص، فإن البقاء قريباً من القص يُقلِّل خطر الاسترواح الصدري.
2. ثقب عضلة القلب ودخول الحجرة. عادةً ما يكون بلا أعراض ومنغلقاً ذاتياً، خصوصاً إذا دُخل البطين الأيسر. ولثقوب البطين الأيمن احتمال أعلى نوعاً ما للنزف عند ثقبها، لكن تمزّقات الأذين الأيمن تحمل أعلى خطر. وإذا اشتُبه بتمزّق، يجب سحب الإبرة أو القسطرة، ويجب مراقبة المريض طوال الليل في بيئة عناية مركزة. وتُستطَب تخطيطات صدى متسلسلة لتقييم أي تغيّرات في حجم الانصباب.
3. تمزّق شرياني. يسير الشريان الصدري/الثديي الداخلي الأيسر أسفل جدار الصدر على بُعد 1 إلى 2 سم جانبياً من القص، بينما يسير الوريد إنسياً أكثر قليلاً. ويجب مراعاة هذا التشريح في مقاربات جدار الصدر الأيسر وتحت الرائبة. ويمكن أن يتمزّق الشريان النازل الخلفي في المقاربات تحت الرائبية إذا وُجِّهت الإبرة إنسياً أكثر من اللازم. وفي مقاربة جدار الصدر، تُتجنَّب الشرايين والأعصاب الوربية بتمرير القسطرة فوق الضلع مباشرة.
4. العدوى. تُقلِّل التقنية المعقَّمة أثناء الإجراء والعناية الدقيقة بالقسطرة لاحقاً، إذا تُرك مصرف في مكانه، هذا الخطر إلى أدنى حد. وكما تشير سلسلة Mayo، فإن خطر العدوى المرتبطة بالقسطرة منخفض جداً، حتى بين المرضى مثبَّطي المناعة.
5. الوفاة. نادرة جداً عندما يُجرى الإجراء من قِبل فاحصين ذوي خبرة بتوجيه تخطيط الصدى.

VII الرعاية بعد الإجراء

A تصوير الصدر الشعاعي

يجب الحصول على صورة صدر شعاعية بعد الإجراء لدى جميع المرضى لاستبعاد الاسترواح الصدري.

B المراقبة

يجب مراقبة المرضى لمدة ساعة إلى ساعتين بعد بزل التامور. وقد لا يحتاج المرضى الخالون من أمراض مرافقة ملحوظة، ممن أُجريت لهم عمليات بزل تشخيصية غير معقَّدة، لرعاية داخل المستشفى بعد الإجراء.

C العناية بالمصرف

العناية بقسطرة تامورية دائمة مشابهة للعناية بخط مركزي. فبعد تثبيت القسطرة بخيط جراحي، يُعالَج الموضع بمرهم مضاد للبكتيريا ثم يُضمَّد بشكل معقَّم. ويجب تغيير الضمادة كل يومين أو ثلاثة أيام.

1. يجب سحب المصرف كل 6 ساعات. ويمكن أيضاً استخدام التصريف المستمر، لكن خطر انسداد القسطرة أعلى. وبعد السحب، تُغسَل القسطرة بمحلول ملحي معقَّم أو مُهيبَرن.
2. إذا أصبح السائل قيحياً أو أصبح المريض إنتانياً، يجب إزالة القسطرة.
3. يجب الاحتفاظ بسجل دقيق لحجم السائل المُصرَّف من القسطرة. وتُترَك القسطرة عادةً في مكانها لمدة يوم إلى يومين، لكن ارتبط التصريف المُطوَّل بمعدلات أقل لنكس الانصباب. وعندما يكون التصريف أقل من 25 إلى 50 مل/يوم، يمكن إزالة القسطرة.

D تخطيط الصدى للمتابعة

قبل سحب المصرف، يجب الحصول على تخطيط صدى للتأكد من زوال الانصباب. وأحياناً، عندما يكون حجم التصريف ضئيلاً، قد يكون من المفيد إغلاق القسطرة بمشبك لبضع ساعات ومراقبة المريض بحثاً عن علامات سريرية للاندحاس. وبدلاً من ذلك، يمكن أيضاً إجراء تخطيط صدى لتقييم إعادة التجمّع بمجرد إغلاق المصرف بمشبك.

E رعاية المريض

يمكن للمرضى أن يكونوا متحرِّكين مع تثبيت المصرف بأمان في مكانه. ويُدار الألم التاموري على أفضل وجه بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية.