جارِ التحقق من الاشتراك…
CA
CardioArab Pocket Medicine · الأدوية والصيغ
معرض الصور ←
POCKET MEDICINE — 9th ed. 2026 · الملحق (١ من ٢)

أدوية العناية المركزة والصيغ والمرجع السريع

مرجع عربي منظم لملحق Pocket Medicine: أدوية العناية المركزة، جداول المضادات الميكروبية والفطرية، والصيغ والمرجع السريع الكامل (قلبية، رئوية، كلوية، هضمية، دموية، غدية) مع مقاييس سريرية إضافية والإحصاء التشخيصي. المعادلات مكتوبة بالإنكليزية كما في المصدر مع شرح المصطلحات بالعربية أسفل كل معادلة.

12 محورًا معادلات إنكليزية + شرح عربي → صفحة معرض الصور (٤٨ صورة)
الملحق ١/٢ — أدوية العناية المركزة والصيغ والمرجع السريع
١

أدوية العناية المركزة

ICU Medications

جدول جرعات أدوية العناية المركزة الرئيسية

الدواءالفئةالجرعة لكل كغالجرعة المتوسطة
مقبضات الأوعية، مقويات القلب، ومسرّعات النظم (Pressors, Inotropes, Chronotropes)
فينيليفرينα110–300 ميكروغرام/دقيقة
نورإبينفرينα1 > β11–40 ميكروغرام/دقيقة
فازوبريسينV10.01–0.1 وحدة/دقيقة (عادة <0.04)
إبينفرينα1, α2, β1, β22–20 ميكروغرام/دقيقة
إيزوبروتيرينولβ1, β20.1–10 ميكروغرام/دقيقة
دوبامينD / β,D / α,β,D0.5–2 / 2–10 / >10 ميكروغرام/كغ/دقيقة50–200 / 200–500 / 500–1000 ميكروغرام/دقيقة
دوبوتامينβ1 > β22–20 ميكروغرام/كغ/دقيقة50–1000 ميكروغرام/دقيقة
ميلرينونPDEجرعة تحميل ~50 ميكروغرام/كغ خلال 10 دقائق ثم 0.25–0.75 ميكروغرام/كغ/دقيقة3–4 مغ خلال 10 دقائق ثم 20–50 ميكروغرام/دقيقة
موسعات الأوعية (Vasodilators)
نتروغليسرينNO5–500 ميكروغرام/دقيقة
نتروبروسايدNO0.25–10 ميكروغرام/كغ/دقيقة10–800 ميكروغرام/دقيقة
لابيتالولحاصر α1, β1, β220–80 مغ كل 10 دقائق أو 10–120 مغ/ساعة
فينولدوبامD0.1–1.6 ميكروغرام/كغ/دقيقة10–120 ميكروغرام/دقيقة
كليفيديبينCCB1–32 مغ/ساعة
إيبوبروستينولموسع وعائي2–20 نانوغرام/كغ/دقيقة
مضادات اضطراب النظم (Antiarrhythmics)
أميودارونفئة III150 مغ خلال 10 دقائق، ثم 1 مغ/دقيقة لمدة 6 ساعات، ثم 0.5 مغ/دقيقة لمدة 18 ساعة
ليدوكائينقنوات Na (فئة IB)1–1.5 مغ/كغ ثم 1–4 مغ/دقيقة100 مغ ثم 1–4 مغ/دقيقة
بروكاييناميدقنوات Na (فئة IA)17 مغ/كغ خلال 60 دقيقة ثم 1–4 مغ/دقيقة1 غ خلال 60 دقيقة ثم 1–4 مغ/دقيقة
إيبوتيليدقنوات K (فئة III)1 مغ خلال 10 دقائق، يمكن التكرار مرة واحدة
بروبرانولولحاصر β0.5–1 مغ كل 5 دقائق ثم 1–10 مغ/ساعة
إسمولولحاصر β1 > β2500–1000 ميكروغرام/كغ ثم 50–200 ميكروغرام/كغ/دقيقة20–40 مغ خلال دقيقة ثم 2–20 مغ/دقيقة
فيراباميلCCB2.5–5 مغ خلال 1–2 دقيقة، يكرر 5–10 مغ خلال 15–30 دقيقة عند الحاجة؛ 5–20 مغ/ساعة
ديلتيازيمCCB0.25 مغ/كغ خلال دقيقتين، إعادة تحميل 0.35 مغ/كغ مرة عند الحاجة، ثم 5–15 مغ/ساعة20 مغ خلال دقيقتين، إعادة تحميل 25 مغ مرة عند الحاجة، ثم 5–15 مغ/ساعة
أدينوزينمقبض بيورينيدفعة سريعة 6 مغ؛ إذا لم يستجب: 12 مغ ← 12–18 مغ
التسكين (Sedation)
مورفينأفيوني1–30 مغ/ساعة (نظريًا بلا سقف أعلى)
فنتانيلأفيوني50–100 ميكروغرام ثم 50–800 ميكروغرام/ساعة (؟ بلا سقف أعلى)
بروبوفولمخدر1–3 مغ/كغ ثم 0.3–5 مغ/كغ/ساعة50–200 مغ ثم 20–400 مغ/ساعة
ديكسميديتوميدينناهض α21 ميكروغرام/كغ خلال 10 دقائق ← 0.2–0.7 ميكروغرام/كغ/ساعة
ديازيبامBDZ1–5 مغ كل 1–2 ساعة ثم كل 6 ساعات عند الحاجة
ميدازولامBDZ0.5–2 مغ كل 5 دقائق عند الحاجة؛ 0.02–0.1 مغ/كغ/ساعة أو 1–10 مغ/ساعة
لورازيبامBDZ0.01–0.1 مغ/كغ/ساعة
نالوكسونمضاد أفيوني0.4–2 مغ كل 2–3 دقائق حتى مجموع 10 مغ
فلومازينيلمضاد BDZ0.2 مغ خلال 30 ثانية ثم 0.3 مغ خلال 30 ثانية عند الحاجة، يكرر 0.5 مغ خلال 30 ثانية حتى مجموع 3 مغ

متنوعة (Miscellaneous)

الدواءالفئةالجرعة
أمينوفيلينPDE5.5 مغ/كغ خلال 20 دقيقة ثم 0.5–1 مغ/كغ/ساعة (250–500 مغ ثم 10–80 مغ/ساعة)
أوكتريوتيدنظير السوماتوستاتين50 ميكروغرام ثم 50 ميكروغرام/ساعة
غلوكاغونهرمون3–10 مغ وريديًا ببطء خلال 3–5 دقائق ثم 3–5 مغ/ساعة
مانيتولمادة أسموزية1.5–2 غ/كغ خلال 30–60 دقيقة، تكرر كل 6–12 ساعة للحفاظ على الأسمولالية 310–320

ملاحظة: تُستخدم هذه الجرعات كمرجع سريع للحالات الحرجة؛ يجب دومًا تعديل الجرعة حسب وزن المريض، وظيفة الكلى والكبد، والبروتوكول المحلي للمؤسسة.

٢

جداول المضادات الميكروبية

Antimicrobials

الجداول التالية لنشاط الطيف لمختلف مضادات الميكروبات هي تعميمات. يجب استخدام بيانات الحساسية في مؤسستك الخاصة لتوجيه العلاج.

البنسلينات

الجيلالخصائصالطيف
طبيعي (بنسلين)فعال ضد العديد من مكورات الجرام الموجبة، والعصيات الجرام الموجبة، واللاهوائيات (ليس البكتيريا المغزلية)، وبعض العصيات والثنائيات المكورة الجرام سالبةمعظم المكورات العقدية، والعديد من المكورات المعوية، والليستيريا، والكوراينباكتيريوم، والباستوريلا، والأكتينوميسيس، والزهري
مضاد للمكورات العنقوديةفعال ضد المكورات العنقودية المنتجة لبنسليناز. نشاط ضئيل ضد الجرام سالبةالمكورات العنقودية (باستثناء المقاومة للميثيسيلين MRSA)، والمكورات العقدية
أميني (مثل أمبيسيلين)يخترق قنوات البورين للجرام سالبة. غير مستقر ضد البنسلينازاتالبنسلين بالإضافة إلى الإشريكية القولونية، والبروتيوس، والمستدمية النزلية، والشيغيلا
موسع الطيف (مثل بيبيراسيلين)يخترق قنوات البورين للجرام سالبة. أكثر مقاومة للبنسلينازاتمعظم العصيات الجرام سالبة بما في ذلك الإنتيروباكتر، والزائفة، والسيراتيا
مثبطات بيتا لاكتاماز (مثل سولباكتام، كلافولانات)مع مشتق البنسلين؛ تثبط بعض بيتا لاكتامازات البلازميةيضيف فعالية ضد المكورات العنقودية (ليس MRSA)، ومعظم اللاهوائيات المقاومة للبنسلين، وبعض الجرام سالبة (المستدمية النزلية، الموراكسيلة النزلية، وبعض المعويات)؛ فعالية ذاتية ضد الراكدة البومانية

السيفالوسبورينات

مقاومة لمعظم بيتا لاكتامازات. لا فعالية ضد المكورات المعوية. ملاحظة عامة: غير فعالة ضد الزائفة (باستثناء أجيال محددة) ولا ضد التهاب الشغاف الجرثومي بالمكورات المعوية (E-NVE/R-NVE).

الجيلالخصائصالمؤشرات
الأول (مثل سيفازولين)معظم الجرام موجبة (بما في ذلك المكورات العنقودية والعقدية، وليس MRSA)؛ وبعض الجرام سالبة (بما في ذلك الإشريكية القولونية، والبروتيوس، والكليبسيلا)الوقاية الجراحية وعداوى الجلد
الثاني (مثل سيفوروكسيم، سيفوتيتان)نشاط أقل ضد الجرام موجبة، وأعلى ضد الجرام سالبة + بعض اللاهوائيات. مجموعتان فرعيتان: تنفسية (المستدمية النزلية والموراكسيلة النزلية)؛ هضمية/بولية تناسلية (نشاط أعلى ضد البكتيريا المغزلية)الالتهاب الرئوي/نوبة داء الانسداد الرئوي المزمن، عداوى البطن
الثالث (مثل سيفترياكسون، سيفتازيديم)نشاط واسع ضد الجرام سالبة (ليس البيتا لاكتاماز واسعة الطيف ESBL)، والمكورات العقدية، وبعض اللاهوائيات. سيفتازيديم فعال ضد الزائفة، وأقل فعالية ضد المكورات العقديةالالتهاب الرئوي، والإنتان، والتهاب السحايا
الرابع (مثل سيفيبيم)مقاومة متزايدة لبيتا لاكتامازات (بما في ذلك الإنتيروباكتر). مشابه للجيل الثالث. سيفيبيم أفضل من سيفترياكسون للمكورة الذهبية الحساسة للميثيسيلين (لكن ليس أياً منهما خط أول)قلة العدلات الحموية
الخامس (مثل سيفتارولين، سيفتوبيبرول)الفئة الوحيدة من السيفالوسبورينات ذات فعالية ضد MRSA. نشاط ضد الجرام سالبة مشابه للسيفترياكسون. سيفتوبيبرول معتمد لتجرثم الدم بـ MRSAالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، عداوى الجلد والأنسجة الرخوة، MRSA
تركيبات (مثل سيفتولوزان-تازوباكتام، سيفتازيديم-أفيباكتام)الجرام سالبة متعددة المقاومة للأدوية، بما في ذلك الزائفة. سيفتازيديم-أفيباكتام فعال ضد بعض الكاربابينيمازاتعداوى المسالك البولية المعقدة، والعداوى داخل البطن المعقدة، والالتهاب الرئوي المرتبط بالرعاية الصحية/بجهاز التنفس الصناعي

بيتا لاكتامات أخرى

الفئةالخصائصالطيف
كاربابينيمات (مثل إيميبينيم)مقاومة لمعظم بيتا لاكتامازاتمعظم الجرام موجبة وسالبة، بما في ذلك اللاهوائيات؛ وليس MRSA أو المكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين VRE
مونوباكتامات (أزتريونام)فعال ضد الجرام سالبة وليس الجرام موجبةالعدوى البكتيرية الجرام سالبة في مريض يعاني من حساسية للبنسلين أو السيفالوسبورين

مضادات ميكروبية أخرى

المضاد الحيويالطيف
فانكومايسينالبكتيريا الجرام موجبة بما في ذلك MRSA، المكورات الرئوية المنتجة لبنسليناز، والمكورات المعوية (باستثناء VRE)
لينزوليدالمكورات الجرام موجبة بما في ذلك MRSA وVRE (تحقق من الحساسية للمكورات المعوية)
دابتومايسينالجرام موجبة بما فيها MRSA وVRE؛ لا يُستخدم في الالتهاب الرئوي (يُعطَّل بالفاعل السطحي الرئوي)
كوينولوناتالجرام سالبة وغير النمطية. ليفوفلوكساسين، وخاصة موكسيفلوكساسين، لهما نشاط متزايد ضد المكورات العقدية/العنقودية
أمينوغليكوزيداتالجرام سالبة. تأثير تآزري مع المضادات الحيوية الفعالة على جدار الخلية (بيتا لاكتام، فانكومايسين) ضد الجرام موجبة. نشاط منخفض في الرقم الهيدروجيني المنخفض (مثل الخراج). لا فعالية ضد اللاهوائيات
ماكروليداتالجرام موجبة، وبعض الجرام سالبة التنفسية، وغير النمطية
تريميثوبريم-سلفاميثوكسازولمعظم المعويات الجرام سالبة، والمكورات العنقودية بما في ذلك MRSA المكتسبة من المجتمع، والراكدة، والنوكارديا، والمقوسات، والمتكيسة الرئوية
كليندامايسينمعظم الجرام موجبة (باستثناء المكورات المعوية) واللاهوائيات (مقاومة متزايدة، خاصة في الجهاز الهضمي)
ميترونيدازولتقريباً جميع اللاهوائيات الجرام سالبة، ومعظم اللاهوائيات الجرام موجبة، وبعض الأوليات (المتحولة، المشعرة، إلخ)
دوكسيسايكلينالريكتسيا، والإيرليخية، والأنابلازما، والكلاميديا، والميكوبلازما، والنوكارديا، وداء البريميات، ومرض لايم؛ والعديد من المكورات العنقودية والجرام سالبة
تيغيسايكلينالعديد من الجرام موجبة بما في ذلك MRSA وVRE؛ ومعظم الجرام سالبة بما في ذلك ESBL ولكن ليس الزائفة أو البروتيوس؛ ومعظم اللاهوائيات
دولوباكتام-سولباكتامالراكدة البومانية المقاومة للكاربابينيم
٣

علاج الفطريات الشائعة

Treatment for Common Fungi

"X" تشير إلى وجود نشاط، والخلايا المظللة تشير إلى العلاج من الخط الأول.

مضاد الفطرياتالمبيضة البيضاءالمبيضة الزجاجية والكرزيةالمستخفيات (Crypto)الفطريات المستوطنة (هيستو، بلاستو، كوكسيديو)الرشاشيات (Aspergillus)المخاطيات (Mucor)
فلوكونازولX—X———
إيتراكونازولX—XX——
فوريكونازولXXXXX—
بوساكونازولXXXXXX
إيزافوكونازولX—X(x)XX
ميكافونجينXX——X—
أمفوتراسين بXXXXXX
٤

الصيغ والمرجع السريع — أمراض القلب

Formulae & Quick Reference

القيم الطبيعية للمعاملات الدموية الديناميكية

المعاملالقيمة الطبيعية
متوسط الضغط الشرياني (MAP)70–100 ملم زئبق
معدل ضربات القلب (HR)60–100 نبضة/دقيقة
الضغط الأذيني الأيمن (RA)≤ 6 ملم زئبق
البطين الأيمن (RV)انقباضي 15–30، انبساطي 1–8 ملم زئبق
الشريان الرئوي (PA)انقباضي 15–30، متوسط 9–18، انبساطي 6–12 ملم زئبق
ضغط إسفين الشعيرات الرئوية (PCWP)≤ 12 ملم زئبق
النتاج القلبي (CO)4–8 لتر/دقيقة
مؤشر القلب (CI)2.6–4.2 لتر/دقيقة/م²
المقاومة الوعائية الجهازية (SVR)800–1200 داين·ثانية/سم⁵
المقاومة الوعائية الرئوية (PVR)120–250 داين·ثانية/سم⁵
"قاعدة الستات" لقثطرة الشريان الرئوي (PAC)

RA ≤ 6 · RV ≤ 30/6 · PA ≤ 30/12 · WP ≤ 12.
ملاحظة: 1 ملم زئبق = 1.36 سم ماء أو دم.

مساحة سطح الجسم ومؤشرات القلب

BODY SURFACE AREA
BSA (m²) = √[ Height(cm) × Weight(kg) / 3600 ]
BSA = مساحة سطح الجسم (متر مربع)
MEAN ARTERIAL PRESSURE
MAP = [ SBP + (DBP × 2) ] / 3
MAP = متوسط الضغط الشرياني  ·  SBP = الضغط الانقباضي  ·  DBP = الضغط الانبساطي
CARDIAC INDEX / STROKE VOLUME
CI = CO / BSA
SV = CO / HR
SVI = CI / HR
CI = مؤشر القلب  ·  CO = النتاج القلبي  ·  SV = الحجم الانقباضي  ·  HR = معدل ضربات القلب  ·  SVI = مؤشر الحجم الانقباضي
SYSTEMIC & PULMONARY VASCULAR RESISTANCE
SVR = [ (MAP − mean RA) / CO ] × 80
PVR = [ (mean PA − PCWP) / CO ] × 80
SVR = المقاومة الوعائية الجهازية  ·  PVR = المقاومة الوعائية الرئوية
RA = الأذين الأيمن  ·  PA = الشريان الرئوي  ·  PCWP = ضغط إسفين الشعيرات الرئوية

النتاج القلبي بمعادلة فيك (Fick)

FICK CARDIAC OUTPUT
O₂ consumption (L/min) = CO (L/min) × AV O₂ difference
CO = O₂ consumption / AV O₂ difference
AV O₂ difference = Hb(g/dL) × 10(dL/L) × 1.36(mL O₂/g Hb) × (SaO₂ − SMVO₂)
CO = النتاج القلبي  ·  AV O₂ difference = فرق الأكسجين الشرياني الوريدي  ·  Hb = الهيموغلوبين
SaO₂ = تشبع الأكسجين الشرياني (يُقاس بأي عينة شريانية، طبيعي 93–98٪)
SMVO₂ = تشبع الأكسجين الوريدي المختلط (يُقاس في RA أو RV أو PA بافتراض عدم وجود تحويلة؛ طبيعي ~75٪)

يجب قياس استهلاك الأكسجين مباشرة؛ يمكن تقديره بـ 125 مل/دقيقة/م² لكن ذلك غير دقيق.

تقييم وظيفة البطين الأيمن

PULMONARY ARTERY PULSATILITY INDEX — Circ 2017;136:314
PAPi = (PA systolic − PA diastolic) / RA pressure
PAPi ≤ 0.9 يتنبأ بفشل البطين الأيمن في احتشاء العضلة القلبية الحاد
PAPi < 1.85 يتنبأ بفشل البطين الأيمن بعد تركيب جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD)

التحويلات (Shunts)

SHUNT CALCULATIONS
Qp = O₂ consumption / (Pulm. vein O₂ sat − PA O₂ sat)
Qs = O₂ consumption / (SaO₂ − mixed venous O₂ sat)
Qp/Qs = (SaO₂ − MVO₂ sat) / (PV O₂ sat − PA O₂ sat)
Qp = التدفق الرئوي  ·  Qs = التدفق الجهازي
إذا لم توجد تحويلة يمين-يسار: تشبع الوريد الرئوي ≈ SaO₂. تُسحب MVO₂ من موقع قريب من التحويلة المحتملة يسار-يمين.

معادلات الصمامات

SIMPLIFIED BERNOULLI
Pressure gradient (∇P) = 4 × v²
v = سرعة التدفق الذروية (peak flow velocity)
CONTINUITY EQUATION (CONSERVATION OF FLOW)
Area₁ × Velocity₁ = Area₂ × Velocity₂
AVA = A(LVOT) × [ V(LVOT) / V(AoV) ]
AVA = مساحة الصمام الأبهري  ·  LVOT = مخرج البطين الأيسر  ·  AoV = الصمام الأبهري
جميع القيم يمكن قياسها بالإيكو
GORLIN EQUATION
Valve area = [ CO / (DEP or SEP × HR) ] / [ 44.3 × constant × √(mean ∇P) ]
DEP = فترة الامتلاء الانبساطي (للتضيق التاجي)  ·  SEP = فترة الإخراج الانقباضي (للتضيق الأبهري)
ثابت = 1 للتضيق الأبهري (AS)، 0.85 للتضيق التاجي (MS)
HAKKI EQUATION
Valve area ≈ CO / √(peak instantaneous ∇P)
٥

أنماط التصوير الصدري (الأشعة السينية والمقطعية)

Chest Imaging Patterns
النمطالفيزيولوجيا المرضيةالتشخيص التفريقي
انخماص (Consolidation)مادة كثيفة للأشعة في الحيز الهوائي والخلالي؛ مجرى هوائي سالك ← "تصوير هوائي القصبات"الحاد: ماء (وذمة رئوية)، قيح (ذات الرئة)، دم. المزمن: ورم، شفط، التهابي (COP، ذات الرئة اليوزيني)، داء البروتين السنخي، ورم حبيبي (سل/فطري، ساركويد سنخي)
زجاج أرضيسمك خلالي أو امتلاء جزئي للحويصلات (الأوعية تبقى مرئية)الحاد: وذمة رئوية، عدوى (PJP، فيروسي، ذات رئة بكتيرية ناقهة). المزمن: داء رئة خلالي — بدون تليف (فرط حساسية حاد، NSIP/RB-ILD، بروتين سنخي)؛ مع تليف (IPF)
خطوط حاجزية (كرلي A وB)مادة كثيفة للأشعة في الحواجزوذمة رئوية قلبية المنشأ، ذات رئة خلالي فيروسي/ميكوبلازمي، انبثاث لمفاوي
شبكي (Reticular)شبكة شبيهة بالدانتيلداء رئة خلالي (خاصة IPF، داء نسيج ضام، بليوميسين، أسبست)
عقيدات (Nodules)ورم، أورام حبيبية، خراجمتجوف: سرطان، سل (تفاعلي/دخني)، فطريات، ورم حبيبي فيغنر، صمة إنتانية. غير متجوف: أي مما سبق + ساركويد، HIV، ساركوما كابوزي
انخماص إسفيني (Wedge)احتشاء محيطيالانصمام الرئوي، الكوكايين، الرشاشيات الغازية للأوعية، فيغنر
شجرة في برعمالتهاب المسالك الهوائية الصغيرةالتهاب قصبات رئوي، سل/MAC داخل القصبات، شفط، ABPA، تليف كيسي، ربو، COPD
امتلاء النقير↑ العقد اللمفاوية أو الشرايين الرئويةورم (رئة، انبثاث، لمفوما)، عدوى (إيدز)، ورم حبيبي (ساركويد/سل/فطري)، ارتفاع ضغط رئوي
الفص العلويغير محددسل، فطريات، ساركويد، فرط حساسية، تليف كيسي، نسيج ضام
الفص السفليغير محددشفط، توسع قصبات، IPF، RA، SLE، أسبست
محيطيغير محددCOP، NSIP، ذات رئة يوزيني، أسبست

الأشعة السينية للصدر في قصور القلب

تعريفان مهمّان

المساحة الميتة = وحدات الرئة التي تُهوّى ولكن لا تُروّى.
التحويلة داخل الرئة = وحدات الرئة التي تُروّى ولكن لا تُهوّى.

٦

الصيغ الرئوية

Pulmonary Formulae
ALVEOLAR GAS EQUATION
PAO₂ = [ FiO₂ × (760 − 47) ] − (PaCO₂ / R)
on room air:   PAO₂ = 150 − (PaCO₂ / 0.8)
PAO₂ = ضغط الأكسجين السنخي  ·  PaCO₂ = ضغط ثاني أكسيد الكربون الشرياني
FiO₂ = نسبة الأكسجين المستنشق  ·  R = معامل التبادل التنفسي (≈ 0.8)
A-a GRADIENT
A-a gradient = PAO₂ − PaO₂
الفجوة الطبيعية ≈ 4 + (العمر / 4)
MINUTE VENTILATION
VE = VT × RR   (normal 4–6 L/min)
VE = التهوية الدقيقة  ·  VT = حجم المد والجزر  ·  RR = معدل التنفس
TIDAL VOLUME COMPONENTS
VT = VA + VD
VA = الحيز السنخي  ·  VD = الحيز الميت
DEAD SPACE FRACTION
VD / VT = (PaCO₂ − PₑCO₂) / PaCO₂
PₑCO₂ = ضغط ثاني أكسيد الكربون في الهواء المزفور (expired)
PaCO₂
PaCO₂ = k × (VCO₂ production / Alveolar ventilation)
= k × [ VCO₂ / (RR × (VT − VD)) ]
VCO₂ = إنتاج ثاني أكسيد الكربون
تعريفان مهمّان

Dead space (الحيز الميت) = وحدات الرئة التي تُهوّى ولكن لا تُروّى.
Intrapulmonary shunt (التحويلة داخل الرئة) = وحدات الرئة التي تُروّى ولكن لا تُهوّى.

٧

أمراض الجهاز الهضمي

Gastroenterology

نظام تشايلد-توركوت-بيو المعدل (CPS) لتقييم شدة مرض الكبد

المتغيرنقطة واحدةنقطتان3 نقاط
الاستسقاءلا يوجديمكن السيطرة عليه بسهولةصعب السيطرة عليه
الاعتلال الدماغيلا يوجدالدرجة 1 أو 2الدرجة 3 أو 4
البيليروبين (مغ/دل)<22–3>3
الألبومين (غ/دل)>3.52.8–3.5<2.8
زمن البروثرومبين (ثانية فوق السيطرة) / INR<4 / <1.74–6 / 1.8–2.3>6 / >2.3
التصنيفالنقاط الإجماليةالبقاء لمدة سنة واحدة
A5–6100٪
B7–980٪
C10–1545٪
٨

أمراض الكلى — الصيغ الأساسية

Nephrology Formulae
ANION GAP
AG = Na − (Cl + HCO₃)
الطبيعي = [Albumin] × 2.5 (عادة 12 ± 2 ميلي مكافئ)
DELTA-DELTA
ΔΔ = Δ AG / Δ HCO₃
Δ AG = AG المحسوبة − AG المتوقعة  ·  Δ HCO₃ = 24 − HCO₃ المقاسة
URINE ANION GAP
UAG = (UNa + UK) − UCl
U = تركيز المادة في البول (Urine)
CALCULATED OSMOLES / OSMOLAR GAP
Calc. osmoles = (2 × Na) + (glucose/18) + (BUN/2.8) + (EtOH/4.6)
OG = measured osmoles − calc. osmoles   (normal <10)
OG = فجوة الأسمولالية  ·  EtOH = الإيثانول  ·  BUN = يوريا الدم
ESTIMATED CREATININE CLEARANCE (Cockcroft-Gault)
CrCl = [ (140 − age) × weight(kg) ] / [ Cr(mg/dL) × 72 ]
× 0.85 للإناث
FRACTIONAL EXCRETION OF SODIUM
FENa (%) = [ (UNa/PNa) / (UCr/PCr) ] × 100
P = تركيز المادة في البلازما (Plasma)
CORRECTED SODIUM IN HYPERGLYCEMIA
Corrected Na = measured Na + [ 2.4 × (glucose − 100)/100 ]
التغير الفعلي في Na يعتمد على مستوى الجلوكوز (Am J Med 1999;106:399):
1.6 ميلي مكافئ لكل 100 مغ/دل زيادة بالجلوكوز من 100 إلى 440، و4 ميلي مكافئ لكل 100 مغ/دل زيادة بما يتجاوز 440
TOTAL BODY WATER / FREE WATER DEFICIT
TBW = 0.60 × IBW
Free H₂O deficit = TBW × [([Na]serum − 140) / 140]
IBW = الوزن المثالي (× 0.85 إن كانت أنثى، و× 0.85 إن كان مسنًا)
تقريبًا ([Na]serum−140)/3 لمريض 70 كغ
TRANSTUBULAR POTASSIUM GRADIENT
TTKG = (UK/PK) / (UOsm/POsm)
٩

أمراض الدم

Hematology

نتائج مسحة الدم المحيطية

الميزةالتشوهات والتشخيصات
الحجمطبيعي الكريات مقابل صغير الكريات مقابل كبير الكريات
الشكل تفاوت الكريات → اختلاف حجم كريات الدم الحمراء؛ تغيّر شكل الكريات → شكل غير منتظم.
الخلايا الشائكة (نواتئ حادة غير منتظمة) → أمراض الكبد.
الخلايا المقضومة (إزالة أجسام هاينز بالبالعات) → نقص G6PD.
الخلايا القنفذية (نتوءات منتظمة) → يوريمية، قطعة أثرية.
الخلايا القلمية (طويلة رفيعة ناقصة الصباغ) → شائعة في فقر الدم الحديدي المتقدم.
ترصص الكريات → فرط غلوبولين الدم (مثل المايلوما المتعددة).
الخلايا المفلوّقة، الخوذوية → فقر الدم الانحلالي الخثاري (DIC، TTP/HUS)، الصمام الميكانيكي.
الكريات الكروية → كثرة الكريات الكروية الوراثية، فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي.
الخلايا المنجلية → فقر الدم المنجلي.
الخلايا الفموية → أمراض الكبد، الكحول.
الخلايا الهدفية → أمراض الكبد، اعتلالات الهيموغلوبين، استئصال الطحال.
الخلايا الدمّعية → التليف النقوي، فقر الدم النقيلي، فقر الدم الضخم الأرومات، الثلاسيميا.

نتائج داخل كريات الدم الحمراء

الميزةالتشخيصات
التنقيط القاعدي (الريبوسومات)هيموغلوبين غير طبيعي، فقر الدم الحديدي الأرومات، فقر الدم الضخم الأرومات
أجسام هاينز (هيموغلوبين متغير)نقص G6PD، الثلاسيميا
أجسام هاول-جولي (شظايا نووية)استئصال الطحال أو انعدام وظيفته (مثل فقر الدم المنجلي المتقدم)
كريات الدم الحمراء النوويةانحلال الدم، تكوّن الدم خارج النقي

نتائج كريات الدم البيضاء

الميزةالتشخيصات
الأروماتابيضاض الدم، اللمفوما؛ عصيات آور → ابيضاض الدم النخاعي الحاد
العدلات متعددة الفصوص (>5 فصوص)فقر الدم الضخم الأرومات (نقص B12/الفولات)
شذوذ بيلغر-هويت الكاذب (نواة ثنائية الفص)متلازمة خلل التنسج النخاعي
الحبيبات السامة وأجسام دولإنتان، التهاب شديد

الصفائح الدموية

الميزةالتشوهات والتشخيصات
التكتلقطعة أثرية، يُعاد تعداد الصفائح
العددتعداد الصفائح في الدم المحيطي ≈ 10,000 صفيحة لكل صفيحة تُرى بمجال القدرة العالية (100×)
الحجممتوسط حجم الصفيحات (MPV) متضخم في فرفرية نقص الصفيحات المجهولة السبب

الهيبارين للخثار الانصمامي

PTTالتعديل
جرعة دفعة أولية80 وحدة/كغ، ثم تسريب 18 وحدة/كغ/ساعة
<40دفعة 5000 وحدة، زيادة المعدل 300 وحدة/ساعة
40–49دفعة 3000 وحدة، زيادة المعدل 200 وحدة/ساعة
50–59زيادة المعدل 150 وحدة/ساعة
60–85لا تغيير
86–95خفض المعدل 100 وحدة/ساعة
96–120إيقاف التسريب 30 دقيقة، ثم خفض المعدل 100 وحدة/ساعة
>120إيقاف التسريب 60 دقيقة، ثم خفض المعدل 150 وحدة/ساعة

معدَّل من Chest 2008;133:141S. يُقاس PTT كل 6 ساعات بعد كل تغيير (عمر النصف للهيبارين ~90 دقيقة)، ثم يوميًا أو مرتين يوميًا بعد استقرار PTT العلاجي. يُجرى تعداد دم شامل يوميًا للتأكد من استقرار الهيماتوكريت والصفائح.

مخطط تحميل الوارفارين

اليومINR <1.51.5–1.92–2.52.6–3>3
1–35 مغ (7.5 مغ إذا الوزن >80 كغ)2.5–5 مغ0–2.5 مغ0 مغ
4–510 مغ5–10 مغ0–5 مغ0–2.5 مغ
6الجرعة بناءً على الاحتياجات خلال الأيام الخمسة السابقة

Annals 1997;126:133؛ Archives 1999;159:46 — أو زيارة www.warfarindosing.org

العلاج المتداخل بالوارفارين والهيبارين

التفاعلات الدوائية الشائعة مع الوارفارين

أدوية تزيد الـ PTأدوية تقلل الـ PT
أميودارون؛ مضادات ميكروبية (إريثروميسين، كلاريثروميسين؟، سيبروفلوكساسين، ميترونيدازول، سلفوناميدات)؛ مضادات فطرية آزولية؛ أسيتامينوفين، سيميتيدين، ليفوثيروكسينمضادات ميكروبية (ريفامبين)؛ أدوية الجهاز العصبي المركزي (باربيتورات، كاربامازيبين، فينيتوين — زيادة عابرة أولية في PT)؛ كوليستيرامين
١٠

أمراض الغدد الصماء

Endocrinology

أمثلة على نتائج اختبار تحفيز الكوسينتروبين

0′30′60′التفسير (بمقايسات الكورتيزول الحديثة)
5.312.517.2اختبار تحفيز طبيعي
0.513.321.1قصور كظر مركزي حاد (مثل السكتة النخامية أو النزيف الدماغي) — يمكن أن يبدو طبيعيًا
1.21.52.0قصور كظر أولي (داء أديسون أو نزيف كظري) — تحفيز منخفض أو مسطح
0.810.018.7ستيرويدات قشرية سكرية خارجية: قيمة أولية منخفضة لكن التحفيز يتجاوز العتبة
5.37.28.9قصور كظر مركزي مزمن: بعض إنتاج الكورتيزول والتحفيز، مع دليل على ضمور كظري
6.717.514.2"ذروة مبكرة" (استقلاب سريع): <5٪ من المرضى تبلغ ذروتها عند 30 دقيقة بدلاً من 60
6.310.513.2اختبار غير حاسم — قد يعود لقصور كظر خفيف، مرض حاد، مرض كبدي، انخفاض بروتين ربط الكورتيزول، أو مرض كلوي
١١

مقاييس سريرية أخرى

CIWA-Ar

مقياس تقييم الانسحاب الكحولي السريري (CIWA-Ar)

يُعطى لكل معيار من المعايير العشرة درجة 0–7 (باستثناء التوجه: 0–4)، وتُجمع الدرجات لحساب المجموع الكلي.

الدرجةالقلقالهياجالرعاشالصداعالتوجه
0لا يوجدلا يوجدلا يوجدلا يوجدمُتوجّه تمامًا
1—بعض الشيءغير مرئي، لكن يُحسّ بأطراف الأصابعخفيف جدًالا يستطيع إجراء عمليات جمع متسلسلة
2———خفيفتشوش بمقدار يومين أو أقل
3———متوسطتشوش بأكثر من يومين
4حذرعدم استقرارمتوسط، مع تمدد اليدينمتوسط إلى شديدتشوش بالشخص أو المكان
5———شديد—
6———شديد جدًا—
7هلعتجول أو تخبطشديدشديد للغاية—
الدرجةالغثيان/الإقياءالتعرقالهلاوس السمعيةالهلاوس البصريةالاضطرابات اللمسية
0لا يوجدلا يوجدلا يوجدلا يوجدلا يوجد
1—تعرّق راحي خفيفخفيفة جدًاحساسية ضوئية خفيفة جدًاتنمل خفيف جدًا
2——خفيفةحساسية ضوئية خفيفةتنمل خفيف
3——متوسطةحساسية ضوئية متوسطةتنمل متوسط
4متقطع مع جفاف تقيؤيحبيبات عرقمتوسطة إلى شديدةهلاوس بصرية متوسطة-شديدةهلاوس لمسية متوسطة-شديدة
5——شديدةشديدةشديدة
6——شديدة جدًاشديدة جدًاشديدة جدًا
7مستمرتعرّق غزيرمستمرةمستمرةمستمرة
التفسير

المجموع <8: لا انسحاب إلى انسحاب بسيط جدًا · 8–15: خفيف · 16–20: متوسط · >20: شديد.

١٢

الإحصاء التشخيصي

Sensitivity · Specificity · PPV · NPV
المرض موجودالمرض غائب
الاختبار ⊕ (إيجابي)a (إيجابي حقيقي)b (إيجابي كاذب)القيمة التنبؤية الإيجابية
الاختبار ⊖ (سلبي)c (سلبي كاذب)d (سلبي حقيقي)القيمة التنبؤية السلبية
الحساسيةالخصوصية
SENSITIVITY / SPECIFICITY
Sensitivity = a / (a + c)
Specificity = d / (b + d)
الحساسية = الإيجابيات الحقيقية / جميع المرضى
الخصوصية = السلبيات الحقيقية / جميع الأصحاء
PREDICTIVE VALUES
PPV = a / (a + b)
NPV = d / (c + d)
PPV = القيمة التنبؤية الإيجابية = الإيجابيات الحقيقية / جميع الإيجابيين
NPV = القيمة التنبؤية السلبية = السلبيات الحقيقية / جميع السلبيين
↑