أسئلة المراجعة الشاملة

✅ الإجابة C. يتحول الضغط لنمط بطيني عند إدخال القثطار بـRCA. التفسير الأشيع عادة: إدخال انتقائي بفرع Conus(قثطار متجه للأعلى) — لكن هنا القثطار متجه للأسفل، مما يشير أن RCA الحقيقي دُخل فعلاً وأنه صغير أو مصاب بمرض شديد بفوهته. الحقن هنا يسبب إقفارًا وVF وربما تسلخًا. الأفضل: سحب القثطار، نتروغليسرين تحت اللسان، ومحاولة صور غير انتقائية بقثطار أقصر رأسًا وأقل ميلاً للغوص(كـJR4) أو قثطار أصغر(4فرنش). كحل أخير: حقنة صغيرة1مل بوضعية مخمَّدة تليها سحبة سريعة("Hit-and-run") — لا دور للقثاطير ذات الفتحات الجانبية بالتصوير التشخيصي السريع(تُستخدم فقط أثناء تداخلات مطوَّلة، ولا قيمة لها بـRCA هنا لأنها تمنح طمأنة زائفة بإضعاف ظاهرة خمد الضغط).

✅ الإجابة C(الخاطئة). الباكليتاكسيل ضعيف التأثير المضاد للالتهاب(بخلاف مجموعة الليمُسات -limus التي لها تأثيرات مناعية/التهابية قوية).

✅ الإجابة C. وفق درجة مهران(Mehran score)، اجتماع ثلاثة عوامل خطورة عالية جدًا هنا: (1)CKD شديد(GFR<20)؛ (2)اختلال ديناميكي دموي(فشل قلبي شديد)؛ (3)بالإضافة لعمر>75(هنا81). اجتماع هذه العوامل يرفع الخطر إلى أكثر من50%.

✅ الإجابة A. بعد دعامة بقريب RCA، قد ينسد فرع أو أكثر من الفروع الهامشية لـRV مسببًا أذية RV تظهر كارتفاع ST أمامي مع T ضخمة(RV بنية أمامية، فيُحاكي احتشاءً أماميًا بـV1-V3). هذا عادة حدث حميد يتحسن تلقائيًا مع زوال الإقفار البطيني الأيمن.

✅ الإجابة B. قد يحدث تسلخ حرقفي رجوعي أثناء تمرير السلك رجوعيًا أو حتى بتصوير الغمد نفسه(حقن هيدروليكي)، خصوصًا بالتعرج. إن كان التسلخ غير محدّ للجريان، يُعالَج تحفظيًا(الجريان الأمامي يساعد "بتسطيح" الطبقة المتسلخة). المفتاح: تجنّب إعادة تمرير السلك ضمن مستوى التسلخ. طالما يمكن تمرير السلك باللمعة الحقيقية، لا حاجة لإيقاف الإجراء ولا للتعرض لخطر وصول جديد.

✅ الإجابة E. عند مرور القثطار عبر الشريان الكعبري، يضغط ميكانيكيًا على موقع النزف ويوقفه ذاتيًا؛ لذا يُعالَج انثقاب الشعاعي بـمتابعة الإجراء دون سحب القثطار. يُعبَر الجزء المتعرج بسلك0.014مع نفخ بالون صغير(2مم بالطرف) لتنعيم الحافة وتسهيل العبور(أو سلك0.018 ثم استبدال عبر قثطار4فرنش بسلك0.035). يمكن نفخ رباط ضغط الدم(BP cuff) بضع دقائق للسيطرة على النزف قبل هذه المناورة، مع إعادة تصوير الشعاعي بنهاية الإجراء للتأكد من سلامته.

✅ الإجابة C. صورة انحلال دم ناجم عن Impella. الأسباب المحتملة: (1)انسداد المدخل(تماس ببنى تحت صمامية أو نقص تحميل قبلي يبطئ الجريان فيزيد إجهاد القص)؛ (2)تخثر داخل المضخة؛ (3)انسداد المخرج(الجهاز مدفوع عميقًا جدًا فيصبح الانحناء أعمق من مستوى الصمام). الخطوة الأولى: التحقق من الوضع الصحيح بالإيكو(خصوصًا عدم الانغراز العميق) والتأكد من تحميل قبلي كافٍ(يمكن إعادة التموضع+سوائل إن كان CVP<10). إن استمر الانحلال، تُنقص الطاقة درجتين؛ إن استمر رغم ذلك، يُزال الجهاز.

✅ الإجابة A. ثلاثة أنماط لدوامة التباين خارج LV: MR(تدور نحو LA)؛ VSR(تتجه نحو RV وPA دون بقعة تلوين ثابتة — يطابق هذه الحالة)؛ تمزق الجدار الحر(تسرب يُحدث تلونًا ثابتًا بالعضلة أو التأمور).