صورة الصدر بعد جراحة القلب وأجهزة الدعم الدوراني

صورة الصدر المحمولة (AP، استلقاء) هي الأداة اليومية في العناية القلبية بعد الجراحة. الهدف مزدوج: التأكّد من موضع كل جهاز مزروع، وكشف المضاعفات باكرًا. اعتمد قائمة فحص ثابتة تقرأها بالترتيب نفسه في كل صورة:

1. الأجهزة والخطوط: الأنبوب الرغامي، الأنبوب الأنفي المعدي، القثاطر الوريدية المركزية، قثطرة الشريان الرئوي، أسلاك التنظيم، منازح المنصف/الصدر — تتبّع كلًّا منها من مدخله حتى طرفه.
2. الرئتان والجنب: انخماص (شائع جدًا في القاعدة اليسرى)، انصباب، ريح صدرية، وذمة رئوية.
3. المنصف والظلّ القلبي: اتّساع جديد يوحي بنزف أو اندحاس، أو توسّع الظلّ القلبي.
4. العظام: سلامة أسلاك القص واصطفافها.

بعد شقّ القصّ الناصف (median sternotomy) تظهر مجموعة علامات متوقّعة يجب ألّا تُفسَّر كمرض:

• أسلاك القص المعدنية: صفّ عمودي من الحلقات السلكية على خطّ الوسط. تحقّق من عددها واصطفافها وسلامتها في كل صورة تالية.
• مشابك وطعوم: مشابك معدنية على طعوم المجازة (مثلًا مسار الشريان الثديي الباطن)، وأحيانًا حلقات معدنية علامة لموضع المفاغرة.
• الصمامات الاصطناعية: حلقة الخياطة أو الإطار المعدني (رأيناها بالتفصيل في الفصلين 10 و11).

منازح المنصف والتامور والصدر

تُوضع منازح لتصريف الدم والهواء بعد العمل: منازح منصفية/تامورية (خلف القصّ وحول القلب) وأنابيب صدرية جنبية. تعرّف على مسار كل منزح وطرفه، وراقب أنّ كمية التصريف تتناقص؛ فالتوقّف المفاجئ للتصريف مع اتّساع الظلّ قد يعني انسداد المنزح وتجمّع الدم (اندحاس وشيك). (تفاصيل التعرّف على الأنابيب الصدرية والخطوط في الفصل 7.)

أسلاك التنظيم فوق القلبية المؤقتة

تُخاط أسلاك تنظيم رفيعة مباشرةً على سطح القلب (فوق القلبية) وتُخرَج عبر جدار الصدر لاستخدامها في أيام ما بعد الجراحة. تظهر كخطوط معدنية رفيعة جدًا تعبر جدار الصدر الأمامي نحو ظلّ القلب — لا تخلطها مع أسلاك ناظم دائم داخل الأوعية. تُنزع عادةً بالجذب اللطيف قبل الخروج.

النزف واتّساع المنصف والاندحاس التاموري

اتّساع المنصف المتزايد مقارنةً بصورة سابقة — خصوصًا مع توقّف تصريف المنازح وتدهور الديناميكا الدموية — علامة مُنذِرة بنزف/تجمّع دموي وقد يتطوّر إلى اندحاس قلبي. تذكّر أنّ صورة العناية محمولة (AP/استلقاء) فتُضخّم المنصف قليلًا؛ لذا التغيّر هو المعيار.

الانصباب الجنبي والانخماص

الانخماص القاعدي الأيسر شائع جدًا بعد جراحة القلب. والانصباب الجنبي (غالبًا أيسر) متكرّر أيضًا. على صورة الاستلقاء يتوزّع السائل خلفيًا فيتظاهر بزيادة منتشرة في كثافة نصف الصدر دون طمس حادّ للزاوية.

شلل الحجاب والريح الصدرية

• شلل نصف الحجاب: ارتفاع ثابت لنصف الحجاب (غالبًا الأيسر) بعد أذية العصب الحجابي (تبريد/شدّ أثناء العمل).
• الريح الصدرية: قد تلي وضع الخطوط أو التهوية بالضغط الموجب؛ على صورة الاستلقاء ابحث عن علامة الأخدود العميق (deep sulcus sign). (تفاصيل الريح الصدرية والانصباب في الفصل 9.)

تدخل قثطرة الشريان الرئوي عبر وريد مركزي ثم عبر الأذينة والبطين الأيمنين لينتهي طرفها في الشريان الرئوي. الموضع المثالي للطرف في الجذع الرئوي الرئيسي أو الشريان الرئوي الأيمن القريب — ضمن حدود الظلّ المنصفي عادةً.

البالون المضخّم داخل الأبهر جهاز دعم يُوضع في الأبهر الصدري النازل، ينتفخ في الانبساط ليزيد التروية الإكليلية وينكمش في الانقباض لينقص الحمل اللاحق. الموضع الصحيح لطرفه 2–3 سم تحت منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر (بمستوى الكارينا / جويبة الأبهر تقريبًا).

جهاز دعم البطين الأيسر (LVAD)

يتكوّن من قنية مدخل في ذروة البطين الأيسر، تتّصل بـمضخّة، ثم طعم خارج يصبّ في الأبهر الصاعد. على الصورة تعرّف على جسم المضخّة الكثيف الظلّ عند القمّة القلبية ومسار القنيات، ووثّق موضعها كخطّ أساس للمقارنة.

جهاز إمبيلا (Impella)

قثطرة دعم تُوضع عبر الصمام الأبهري بحيث يقع مدخلها داخل البطين الأيسر ومخرجها في الأبهر الصاعد. الموضع الصحيح حرج: عمق المدخل نحو 3.5 سم تحت الحلقة الأبهرية داخل البطين — والانزياح للأعلى أو الأسفل يفقده فاعليته.

يعتمد ECMO على قنيات كبيرة القطر لسحب الدم وإعادته بعد أكسجته. النمطان الرئيسيان:

• وريدي–شرياني (VA): دعم قلبي رئوي معًا. قنية سحب وريدية (طرفها قرب الأذينة اليمنى) وقنية إعادة شريانية (فخذية غالبًا، بتدفق عكسي في الأبهر، أو مركزية في الأبهر الصاعد بعد الجراحة).
• وريدي–وريدي (VV): دعم تنفّسي فقط؛ كلتا القنيتين ضمن الجملة الوريدية (أو قنية ثنائية اللمعة في الأذينة اليمنى).