المصطلحات الشعاعية الأساسية

وصف Felson علامة الظل لأول مرة عام 1950، وهي تساعد على تحديد موضع الآفات على الصورة الأمامية وحدها دون الحاجة إلى صورة جانبية. تقوم القاعدة الفيزيائية لهذه العلامة على أن أي بنية لا تظهر متمايزة شعاعيًا إلا إذا كانت مختلفة في الكثافة عن البنى المجاورة لها.

• إذا تلامست بنيتان متشابهتان في الكثافة، تظهران ككتلة واحدة مندمجة (كما هو الحال بين البطينين الأيمن والأيسر).
• إذا فصل الهواء بين بنيتين متشابهتين في الكثافة، تظهر حدود كل منهما بوضوح.
• إذا كانت كتلة مجاورة لبنية ما وأدت إلى ضياع حدود ظلها (فقدان الظل)، فهذا يعني أن الكتلة والبنية تقعان في المنطقة التشريحية ذاتها.

أ. الاستخدام السريري لعلامة الظل في تحديد الفص المصاب

نظرًا لتلامس فصوص الرئة المختلفة مع حدود القلب والحجاب الحاجز في مناطق تشريحية ثابتة، يمكن استخدام اختفاء هذه الحدود لتحديد الفص المصاب بدقة دون اللجوء لصورة جانبية:

في الحالة الطبيعية، تكون القصبات المملوءة بالهواء غير مرئية على الصورة الشعاعية لأنها محاطة بأسناخ رئوية مهواة (تطبيقًا لعلامة الظل: بنيتان هوائيتان متجاورتان لا تظهر بينهما حدود). أما إذا امتلأت الأسناخ المحيطة بالقصبات (وليس القصبات نفسها) بأي مادة غير الهواء، فإن هذه الحالة تُسمّى تصلدًا (Consolidation).

عندما تمتلئ الأسناخ المحيطة بمادة كثيفة بينما تبقى القصبات الهوائية داخلها مملوءة بالهواء، يصبح تباين الكثافة بين القصبات (هواء، غامق) والأسناخ المحيطة (كثيفة، فاتحة) كافيًا لإظهار مسار القصبات الهوائية بوضوح على الصورة — وهذه هي علامة القصبات الهوائية (Air bronchogram).

أ. ملامح التصلد

• عتامة غير محددة الحدود بوضوح.
• تقابل عادة قطعة رئوية أو فصًا كاملًا (كما في ذات الرئة الفصية).
• وجود علامة القصبات الهوائية.
• عدم وجود نقص معتبر في حجم الرئة (بعكس الانخماص).

العقيدة الرئوية هي آفة مدورة محددة الحدود بوضوح، وقطرها أقل من 3 سم. عند رؤية عقيدة على صورة الصدر، يجب دائمًا تقييم أربع نقاط أساسية: العدد (وحيدة أم متعددة)، الحافة (منتظمة أم غير منتظمة/شعاعية)، وجود التكلس من عدمه، والكثافة.

أ. التشخيص التفريقي للعقيدة الرئوية

• الورم السلي (Tuberculoma).
• الورم المعتمد (Hamartoma).
• التشوه الشرياني الوريدي الرئوي (AVM).
• السرطانة القصبية المنشأ (Bronchogenic carcinoma).
• النقيلة الورمية الوحيدة (Metastasis).
• الكيسة العدارية (Hydatid cyst).

الكتلة هي آفة محددة الحدود جيدًا كذلك، لكنها تختلف عن العقيدة بأن قطرها يتجاوز 3 سم. ويشمل تشخيصها التفريقي: السرطانة القصبية المنشأ، النقيلة الورمية، والكيسة العدارية.

أ. التمييز بين الكتلة الرئوية والكتلة الجنبية (جدار الصدر)

عند رؤية كتلة على الحافة الوحشية للحقل الرئوي، يجب تحديد منشئها: هل هي رئوية المنشأ أم جنبية (من جدار الصدر)؟ تدعم السمات التالية الأصل الجنبي للآفة:

• تشكّل الكتلة زاوية منفرجة مع جدار الصدر.
• البعد الرأسي للكتلة أكبر من بعدها الأفقي.

في حال توفر هاتين السمتين، يُرجَّح أن تكون الآفة جنبية المنشأ (من جدار الصدر)؛ وفي غيابهما، يُرجَّح أن تكون رئوية المنشأ.

هي آفة كثيفة غير محددة الشكل بوضوح، ويشمل تشخيصها التفريقي الرئيسي:

• ذات الرئة (السبب الأكثر شيوعًا).
• الاحتشاء الرئوي.

الكهف هو آفة مجوّفة تحتوي جزئيًا أو كليًا على هواء. عند تقييم أي كهف رئوي، يجب فحص ثلاث سمات أساسية: سماكة الجدار، المحتوى (هواء فقط، أم هواء مع سائل، أم هواء مع نسيج رخو)، والحافة الداخلية (منتظمة أم غير منتظمة).

أ. التشخيص التفريقي للآفات الكهفية

يساعد الجمع بين سماكة الجدار، ونوعية المحتوى، وشكل الحافة الداخلية على تضييق التشخيص التفريقي للكهف الرئوي بشكل كبير:

ملاحظة: النسيج الرخو المتحرك ضمن كهف ذي سطح غير منتظم موحٍ بشدة بكرة فطرية رشاشية (Aspergilloma) ضمن كهف سلّي قديم.

تمثل هذه العلامات الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية الرئوية، وقد تكون واضحة أو غير واضحة، متزايدة أو متناقصة:

• تزايد العلامات الوعائية: يوحي بارتفاع التوتر الرئوي الوعائي (Pulmonary vascular hypertension).
• تناقص العلامات الوعائية: يوحي بانخفاض الجريان الرئوي (Low pulmonary flow).

تُوصف الارتشاحات الخلالية بأنماط شبكية (Reticular) أو عقيدية (Nodular)، وتشاهد في أمراض النسيج الرئوي المنتشرة، مثل: السل، التليف الرئوي، وداء الأسبستوس، وغيرها من أمراض النسيج الخلالي المزمنة.