الفصل 8: قصور القلب وأمراض الأبهر
قصور القلب وأمراض الأبهر
قصور القلب على صورة الصدر
تتظاهر علامات قصور القلب على صورة الصدر بمجموعة من الموجودات المترابطة: ضخامة قلبية، اتساع الحزمة الوعائية، ارتفاع توتر وعائي رئوي، وذمة رئوية، وانصباب جنبي (ثنائي الجانب في 70% من الحالات؛ وإن كان أحادي الجانب فالأيمن أكثر شيوعًا).
أ. قصور القلب الأيسر: المراحل الأربع
| المرحلة | الموجودات الشعاعية |
|---|---|
| المرحلة 1 (إعادة توزع وريدي) | إعادة توزع الجريان نحو الفصوص العلوية، سماكة الأوردة العلوية ثنائيًا، اتساع الحزمة الوعائية ± اتساع الوريد الفرد |
| المرحلة 2 (وذمة خلالية) | سماكة الحاجز الخلالي (خطوط Kerley)، سماكة حول القصبات في كلا النقيرين، تغيّم حدود الأوعية، سماكة الشقوق بين الفصوص |
| المرحلة 3 (وذمة سنخية) | عتامات مرقطة ثنائية الجانب — منظر "الصوف القطني" (Cottonwool) |
| المرحلة 4 (وذمة سنخية شديدة) | تصلد هوائي حول النقيرين على شكل "جناحي الخفاش" (Bat's wing) |
تنبيه: قد يكون توزع الوذمة غير متناظر بين الجانبين، وهذا قد يعود ببساطة إلى الوضعية التي كان يستلقي عليها المريض، أو إلى وجود مرض رئوي مزمن مرافق — فلا تدع عدم التناظر يُضلّلك عن التشخيص.
ب. خطوط Kerley
| النوع | الموقع والمواصفات |
|---|---|
| Kerley A | خطوط مركزية طويلة نسبيًا (2–6 سم)، سماكة ~1 مم، تقع في منتصف المسافة بين النقير والجنب في الفصوص العلوية، بلا علاقة تشريحية ثابتة بالقصبات أو الشرايين، وتسير باتجاهات متعددة — ناتجة عن سماكة النسيج الخلالي المحوري. |
| Kerley B | خطوط قصيرة (1–2 سم)، سماكة ~1 مم، تنشأ من الجنب في الفصوص السفلية (فوق الزاوية الحجابية الضلعية مباشرة)، مستقيمة وأفقية ومتوازية، عمودية على سطح الجنب — ناتجة عن احتقان الأوعية اللمفاوية المجاورة للجنب. |
| Kerley C | شبكة دقيقة منتشرة في كامل الرئة، ناتجة عن تراكب خطوط Kerley B فوق بعضها. |
ج. قصور القلب الأيمن
يحدث غالبًا بسبب مرض مزمن في مجاري الهواء (Cor pulmonale). الملامح الشعاعية:
- ملامح الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
- قد تكون هناك ضخامة قلبية، لكن حجم القلب غالبًا ما يبقى طبيعيًا ظاهريًا.
- قمة قلبية بارزة ومرتفعة بسبب ضخامة البطين الأيمن.
- توسع الأذينة اليمنى.
- ضخامة الشرايين الرئوية.
- اتساع الحزمة الوعائية (بسبب توسع الوريد الأجوف العلوي).
من الشائع جدًا مشاهدة علامات قصور مشترك للبطينين الأيمن والأيسر معًا في آن واحد.
تمدد الأبهر وتمزقه
أ. تمدد الأبهر الصاعد (Ascending Aortic Aneurysm)
لا يُسهم الأبهر الصاعد الطبيعي عادة في تشكيل الحد الأيمن للقلب. فإذا ظهر قوس ثالث بارز في منتصف الحد القلبي الأيمن (بين SVC وRA)، فهذا قد يوحي بتمدد أم دم في الأبهر الصاعد.
ب. تمدد قوس الأبهر (Aortic Arch Aneurysm)
أشيع شذوذ وعائي منصفي على الإطلاق، ويُشخَّص عادة في سن 65 عامًا تقريبًا. يتظاهر باتساع المنصف العلوي (جويبة الأبهر ≥ 3.5–4 سم)، وكتلة نسيج رخو محددة الحدود متصلة بقوس الأبهر — ومعظمها توسعات مغزلية الشكل (بعضها كيسي)، وقد تحوي تكلسات منحنية على طول جدار الأبهر، وأحيانًا خثرات جدارية.
ج. تمدد الأبهر النازل الصدري
يظهر بفقدان أو انزياح المعالم الطبيعية لظل الأبهر النازل، مع عتامة منحنية الحواف تمتد من نصف الصدر، بينما تبقى بنى المنصف الأمامي والأوسط سليمة (غير متأثرة).
د. تمزق الأبهر (Aortic Rupture)
قد يكون تلقائيًا أو رضّيًا (الأشيع)، ظاهرًا أو مستترًا، ويحدث عادة مباشرة بعد الرباط الشرياني (Ligamentum arteriosum). الصورة الطبيعية نادرة جدًا في هذه الحالة. العلامات الشعاعية المميزة تشمل: اتساع المنصف، عدم انتظام أو فقدان معالم ظل الأبهر، "الغطاء القمي الأيسر" (Left apical cap — دم يتسرب صعودًا ضمن الحيز الجنبي المنصفي)، انحراف الرغامى نحو اليمين، وهبوط القصبة الرئيسية اليسرى — إضافة إلى علامات الرض الصدري المرافقة (كسور الضلعين الأول والثاني، دموع صدري مختلط بالهواء).
تضيق برزخ الأبهر والقوس الأبهري الأيمن
أ. تضيق برزخ الأبهر (Coarctation of the Aorta)
عبارة عن حافة ليفية تبرز داخل لمعة الأبهر، ويصيب الذكور بنسبة 80%، ويترافق في 50% من الحالات مع شذوذات خلقية أخرى. لا تظهر الملامح الشعاعية عادة إلا بعد سن السابعة، وتشمل:
- تنقّر الحافة السفلية للأضلاع (Rib notching، الأضلاع 3–9)، وقد يكون أحادي الجانب بحسب منشأ الشريان تحت الترقوة الأيمن.
- جويبة أبهرية صغيرة الحجم.
- انخساف على الجدار الوحشي الأيسر لقوس الأبهر (علامة "3 المعكوسة" — Reverse-3 — والتي تُرى كذلك على دراسات الباريوم المريئي).
- ارتفاع القمة القلبية اليسرى ثانويًا لضخامة عضلية.
تذكير: لتنقّر الأضلاع أسباب أخرى غير تضيق البرزخ عند إصابة الحافة العلوية للضلع بدلًا من السفلية (انظر لاحقًا لمحة عن الأسباب الأخرى)، لذا يجب دومًا تحديد أي حافة من الضلع هي المصابة بدقة.
ب. القوس الأبهري الأيمن (Right-Sided Aortic Arch)
شذوذ خلقي يُشاهد في نحو 1 من كل 2500 مريض، حيث تقع جويبة الأبهر على الجانب الأيمن بدلًا من الأيسر. لا يترافق هذا الشذوذ عادة بأي مرض قلبي خلقي آخر.
