التامور، الجنب، الريح الصدرية، وCOPD

أ. أم دم القلب (Cardiac Aneurysm)

تتظاهر بتبارز موضّع (Localised bulge) في الحد الأيسر للقلب، وغالبًا ما يترافق مع طوق رقيق من التكلس المحيطي — وهي إحدى مضاعفات الاحتشاء القديم للجدار الأمامي أو القمي.

ب. الانصباب التاموري (Pericardial Effusion)

يُعطي شكلًا كرويًا شمولي (Globular) للقلب — يُعرف كلاسيكيًا بمنظر "زجاجة الماء" (Water bottle heart). قد تبدو حدود القلب أوضح تحديدًا مما هو معتاد، لأن تراكم السائل داخل كيس التامور يقلل من حركة نبض القلب المرئية أثناء التصوير.

ج. الكيسة التامورية (Pericardial Cyst)

نتوء خلقي من التامور الجداري، يظهر ككتلة بيضوية متجانسة محددة الحدود متصلة بالتامور، عادة في الزاوية القلبية الحجابية اليمنى، بقطر يتراوح بين 3–8 سم، وتطمس عادة الحد الأيمن للقلب والحجاب الحاجز المجاور. إذا كانت متصلة مباشرة بالحيز التاموري تُسمّى عندئذ "رتج تاموري" (Pericardial diverticulum).

د. الوسادة الشحمية التامورية (Pericardial Fat Pad)

عتامة في الزاوية القلبية الحجابية اليمنى عادة، بشكل مثلثي الرأس (Deltoid-shaped) مميز، وتطمس هي الأخرى الحد الأيمن للقلب والحجاب الحاجز المجاور — وقد يصعب تمييزها عن الكيسة التامورية بالصورة البسيطة وحدها.

هـ. الحجاب الحاجز متعدد الأقواس (Polyarcuate Diaphragm)

بديل تشريحي طبيعي شائع، حيث يتكون نصف الحجاب الحاجز من عدة قباب صغيرة بدلًا من قبة واحدة كبيرة — لا يحمل أي دلالة مرضية.

العلامة "الكلاسيكية" للانصباب الجنبي هي تغيّم الزاوية الحجابية الضلعية، بحد علوي هلالي الشكل (Meniscus)؛ ويلزم عادة 200–300 مل من السائل قبل أن يصبح مرئيًا على صورة الصدر الواقفة. قد يسبب الانصباب الكبير انزياحًا للمنصف بعيدًا عن جهته.

أ. الانصباب تحت الرئوي (Subpulmonic Effusion)

يصل حتى 300 مل، ويتوضع بين الرئة والحجاب الحاجز بدلًا من الزاوية الحجابية الضلعية المعتادة. العلامات الموحية: زيادة كثافة تفريقية تحت الحجاب الحاجز مباشرة، وارتفاع ظاهري لقمة الحجاب الحاجز مع انزياحها نحو الوحشي. يُؤكَّد التشخيص بإجراء صورة استلقاء جانبي (Lateral decubitus).

ب. الورم الكاذب (Pseudotumour)

انصباب جنبي محصور (Loculated) ضمن أحد الشقوق، ويتظاهر نموذجيًا ككتلة بيضوية الشكل في المنطقة الوسطى اليمنى، ناتجة عن توسع الشق الأفقي بفعل السائل المحصور ضمنه — وقد يُخطئ القارئ غير المنتبه بتفسيرها ككتلة رئوية حقيقية.

يدخل الهواء إلى الحيز الجنبي. تعطي صورة الصدر تقديرًا تقريبيًا فقط لكمية الهواء، لكن لا يجوز أبدًا تحديد النسبة المئوية لحجم الريح الصدرية اعتمادًا على الصورة وحدها؛ بل يعتمد قرار المعالجة على التقييم السريري للمريض. مفتاح التشخيص هو إيجاد خط أبيض رفيع وحاد الحدود يمثل الجنب الحشوي المنفصل عن جدار الصدر.

أ. أهم فخ تشخيصي: طية الجلد (Skin Fold)

القرار الأصعب غالبًا هو التمييز بين خط جنبي حقيقي وطية جلدية. تحدث طيات الجلد بشكل شائع جدًا عند انضغاط كاسيت الفيلم على ظهر مريض مستلقٍ بدين. تظهر طية الجلد كخط أغمق وأقل حدة (غير أبيض حاد)، وقد تمتد إلى ما وراء حدود القفص الصدري — وهو أمر لا يمكن أن يحدث أبدًا مع خط جنبي حقيقي.

قد تفيد صورة الزفير في زيادة حساسية الكشف عن الريح الصدرية الخفيفة.

ب. الريح الصدرية الضاغطة (Tension Pneumothorax)

تشخيص سريري بامتياز يعتمد على الحالة السريرية للمريض (خاصة ضغط الدم)، ولا يمكن لطبيب الأشعة أن يجزم به من الصورة وحدها. العلامات الشعاعية الموحية (غير التشخيصية): ريح صدرية كبيرة، انخماص شبه كامل للرئة المصابة، وانزياح المنصف بعيدًا عن الجهة المصابة.

ج. الريح الصدرية المائية (Hydropneumothorax)

مصطلح يُستخدم عند وجود هواء وسائل معًا ضمن الحيز الجنبي، وأسبابها الشائعة: الرض أو المنشأ الطبي المنشأ (Iatrogenic).

أ. الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

حساسية صورة الصدر لتشخيص COPD متوسطة فقط (40–60%)، لكن نوعيتها عالية، وهي مفيدة لتقييم شدة المرض ومضاعفاته. الملامح الشعاعية:

• فرط تمدد الرئتين.
• تسطح الحجابين الحاجزين.
• صدر برميلي الشكل على الصورة الجانبية (زيادة القطر الأمامي-الخلفي).
• اتساع المسافات الوربية.
• فقاعات هوائية رئوية (Bullae).
• علامات رئوية خشنة وغير منتظمة (قصبات سميكة ومتوسعة).
• ضخامة الشرايين الرئوية المركزية.

ب. فتق Bochdalek

شذوذ خلقي (يصل انتشاره إلى 6% لدى البالغين)، ناتج عن سوء اندماج الطبقتين الجنبيتين-الصفاقيتين الخلفيتين الوحشيتين أثناء التطور الجنيني. يقع على الجانب الأيسر في 85–90% من الحالات، وعادة ما يكون أحاديًا موضعه خلفيًا، وقد يحتوي شحمًا أو أعضاء بطنية. يترافق بمعدل وفيات مرتفع (60%) ثانويًا لنقص تصنّع رئوي عند الرضّع. الملامح الشعاعية: عتامة نسيج رخو محددة الحدود بشكل قبة، تقع في منتصف المسافة بين العمود الفقري وجدار الصدر الوحشي، وقد "تظهر وتختفي" بين الصور المتعاقبة، وقد تحتوي عرى أمعاء أو معدة مملوءة بالهواء. قد تكون الرئة المجاورة أصغر مع ازدحام العلامات القصبية الوعائية وانزياح المنصف.