CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine
الفصل 5: اضطرابات نظم القلب والفيزيولوجيا الكهربائية — الجزء 51 (الأخير)
VII (تتمة)
تدبير سمية الأميودارون الدرقية
فرط الدرق: غالبًا يجب إيقاف الأميودارون. بسبب نصف العمر الطويل، تأثير الإيقاف على وظيفة الدرق لن يظهر لأشهر — يمكن الاستمرار به أيامًا إضافية إن ضروريًا (مثل حالات VT).
العلاج: حاصرات بيتا+الثيوناميدات. لا دور لليود المشع (حالة فرط يود أصلاً). استئصال الدرق قد يلزم إن فشلت السيطرة.
اشتباه التهاب الدرق: بريدنيزون شهرًا مع إنقاص تدريجي لاحق — يمكن الاستمرار بالأميودارون هنا.
VII (تتمة)
السمية الرئوية
مرض رئة خلالي بمعدل0.5-1%/سنة. حاد (نادر، أيام أولى)، تحت حاد(أسابيع)، أو مزمن. العروض الحادة/تحت الحادة غالبًا التهاب رئة حُموي.
عوامل خطر: مرض رئوي سابق(بما فيه COPD)؛ جرعة>200ملغ/يوم.
تنبيه تشخيصي مهم: كثيرًا ما تُحاكي سمية الأميودارون وذمة رئوية/تفاقم HF — يجب الشك بها عند أي مريض على أميودارون لا تتحسن وظيفة رئتيه مع مدرات/مضادات حيوية.
أبكر وأدق شذوذ: انخفاض DLCO. لذا: اختبار وظائف رئة قبل البدء، يُعاد سنويًا إن ظهرت أعراض.
لا اختبار تشخيصي نوعي. خلايا وحيدة النواة بـBAL تتماشى مع العلاج لكن لا تعني سمية بالضرورة. الأكثر فائدة: السياق السريري+عملية رئوية لا تستجيب للعلاج+DLCO.
قابلة للعكس فقط إن شُخِّصت مبكرًا، غالبًا تتحسن بالستيرويدات.
مضاعفات أخرى
ومراقبة المريض على الأميودارون
مضاعفات إضافية: اعتلال أعصاب، ترنُّح(مرتبط بالجرعة)، حساسية ضوئية+تغيُّر لون الجلد للأزرق، ترسبات قرنية مجهرية (موجودة بكل المرضى، حميدة)، اعتلال العصب البصري(نادر).
المراقبة الروتينية: CXR، TSH، وظائف كبد — بخط الأساس ثم كل6-12شهرًا. وظائف الرئة: بخط الأساس، تُعاد عند الحاجة (أعراض).
VIII
تأثير مضادات النظم على عتبات التنبيه وإزالة الرجفان
فئة I + الأميودارون: تزيد عتبة إزالة الرجفان (طاقة أكبر مطلوبة لإنهاء VT/VF).
فئة I فقط: تزيد أيضًا عتبة التنبيه القلبي — قد تُسبب فقدان التقاط، خاصة بحالات السمية (مثل سمية البروبافينون).
🎉🎉🎉 اكتمل الفصل الخامس بالكامل! 🎉🎉🎉
"اضطرابات نظم القلب والفيزيولوجيا الكهربائية" — أضخم فصل بالكتاب (280 صفحة مصدرية، 51 جزءًا، أكثر من 160 صورة)
من تمييز VT/SVT الأساسي، مرورًا بـAF وAflutter والرفرفة، وحصار AV، وأجهزة PPM/ICD/CRT التقنية الكاملة،
وصولاً لدراسة EP الفسيولوجية وآليات اضطراب النظم الجزيئية — بالكامل بحرفية النص المصدري.
من تمييز VT/SVT الأساسي، مرورًا بـAF وAflutter والرفرفة، وحصار AV، وأجهزة PPM/ICD/CRT التقنية الكاملة،
وصولاً لدراسة EP الفسيولوجية وآليات اضطراب النظم الجزيئية — بالكامل بحرفية النص المصدري.