اضطرابات نظم القلب والفيزيولوجيا الكهربائية

زيادة فترة الجموح توقف الدوران (تصطدم الموجة بمنطقة جموحة)، عبر إطالة إعادة الاستقطاب.

فئة III (حاصرات IKr): تحجب الطور3، تُطيل جهد الفعل+QT.
فئة Ic (حاصرات INa): تُثبِّط الطور0 → تُبطئ التوصيل+قد تُطيل QRS، عادة لا تُطيل جهد الفعل الكلي.
فئة Ia: تُبطئ التوصيل(صوديوم)+تُطيل جهد الفعل(حجب بوتاسيوم جزئي).
فئة Ib: تُقصِّر(لا تُبطئ) الطور0 → تُقصِّر إعادة الاستقطاب/الجموح → تُضيِّق منطقة تسرع القلب (بتقصير جموح المسار B تحديدًا) — تُقلل التلقائية وEAD/DAD أيضًا. مفيدة أساسًا بالإقفار الحاد؛ تأثير ضئيل على النسيج السليم/QRS/QT.

فئة II (حاصرات بيتا): تُبطئ SA/AV بلا تأثير على فترة الجموح. تُقلل الاضطرابات التلقائية الناجمة عن إقفار/فرط كاتيكولامين (ACS، ما بعد الجراحة، إنتان).
فئة IV (حاصرات الكالسيوم): تُبطئ SA/AV، فعّالة بـAT بالنشاط المُحفَّز، وVT مجهول السبب.

الاستنتاج: PVC لم يؤثر على الدوران = البطينان ليسا جزءًا من الحلقة → ليس AVRT. إما AVNRT (الدوران عقدي محض، مستقل) أو AT (دوران/تلقائية أذينية مستقلة). بـAVNRT: PAC/PVC/تحفيز A أو V لا يُنهي الدوران بالضرورة — فقط إن انتشر التنبيه الإضافي للعقدة بتوقيت معيَّن. قد تُفقَد P أو QRS أحيانًا (Wenckebach أمامي/خلفي) بلا توقف التسرع — يُثبت عدم ضرورة الأذينين/البطينين لاستمراره.

حاصرات بيتا/الكالسيوم لا تؤثر على توصيل His/تحت الحزمة. فئة I لا تؤثر على عقدة AV، باستثناء البروبافينون.

الديجوكسين: يُثبِّط مضخة Na/K-ATPase → ↑Na داخل الخلية → ↑Ca(عبر تبادل Ca/Na) = تأثير إينوتروبي إيجابي. يزيد النغمة المبهمية → تثبيط SA/AV.

بالمستويات السامة: فرط Ca داخل الخلية يؤثر مباشرة على الأذين/البطين/العقدة → زيادة تلقائية+DAD.

الأدينوزين: يُنشِّط IK,ADO → فرط استقطاب SA/AV → حجب التوصيل → ينهي AVNRT/AVRT/SNRT. يعاكس الكاتيكولامينات(تثبيط Adenylcyclase→↓cAMP) → قد ينهي اضطرابات ثانوية للنشاط المُحفَّز.

بالنسيج الأذيني: يُقصِّر جهد الفعل → قد يُسهِّل AF/Aflutter/AT عودي (حتى12% من المرضى)؛ قد يُثبِّط بعضها بالمقابل. AT التلقائي: قد يُثبَّط مؤقتًا لكن يستأنف سريعًا (طبيعته المستمرة).

أدوية ترتبط بالحالة الفعّالة = أكثر فعالية بمعدلات سريعة (Use-dependent). أدوية ترتبط بحالة الراحة = أكثر فعالية بمعدلات بطيئة (Reverse use-dependent).

فئة I = Use-dependent — أكثر فعالية أثناء اضطراب النظم. فئة III = Reverse use-dependent — أكثر فعالية بالوقاية أثناء النظم الجيبي.

لذا: فئة I أفضل لتحويل AF من الوقاية منه. فئة III قد تكون أفضل للوقاية. سمية فئة I (اتساع QRS، اضطراب بطيني) تظهر أوضح أثناء التسرع — لذا يُستخدَم اختبار الجهد لكشف السمية بعد بدء فئة I.

AF: نسبة صغيرة تعبر AV node كليًا؛ غير الموصلة تخترق جزئيًا → جموح جزئي. زيادة موجات AF → مزيد اختراق جزئي → إبطاء المعدل البطيني — يُفسِّر لماذا معدل AF أبطأ/أسهل سيطرة من الرفرفة (معدل أذيني أسرع بـAF → توصيل كامن أكثر). يُفسِّر أيضًا لماذا إبطاء معدل موجات AF/الرفرفة بفئة I قد يزيد المعدل البطيني تناقضيًا (اختراق كامن أقل → عبور أكثر).

حصار تحت عقدي: زيادة المعدل الأذيني بالأتروبين تُفاقم نسبة الحصار.
مركب His مبكر محجوب: لا أثر على ECG، لكن يمنع توصيل P التالية (لا تزال جموحة) → يُحاكي Mobitz II.
حصار الحزمة المعتمد على التباطؤ.

حصار درجة أولى+PVC: PVC يُزيل استقطاب AV node رجعيًا وباكرًا → إعادة استقطاب مبكرة كاملة خلال التوقف التعويضي → P الجيبية التالية تُوصَّل بـPR أقصر — يُسمى "تقشير فترة الجموح" (Peeling back).

Ic (فليكاينيد، بروبافينون): الأكثر استخدامًا سريريًا بالفئة — AF/AT بلا مرض بنيوي.
Ia (كينيدين، بروكاييناميد، ديسوبيراميد): نادرًا تُستخدَم. ديسوبيراميد: مضاد نظم+إينوتروب سلبي بـHOCM. بروكاييناميد وريدي: VT الحاد أو AF مسبق الإثارة.
يُتجنَّب كل فئة I بـQRS>120 أساسًا (تُضعِف التوصيل تحت العقدي). تُوقَف إن زاد QRS>25% بعد البدء. اختبار جهد بعد أسبوع مُفضَّل. كل فئة I: إينوتروب سلبي.
ليدوكائين (Ib): وريدي، مفيد فقط باضطرابات بطينية، خاصة VT الإقفاري الحاد.

Ia وIc تُبطئ الدوائر العائدة → تُقلل معدل نبضات AF → توصيل كامن أقل → زيادة تناقضية بالمعدل البطيني. قد تُنظِّم AF لرفرفة بطيئة بتوصيل1:1 (نفس التأثير).
فئة I غير فعّالة لتحويل الرفرفة — قد تسمح باستمرارها (تُبطئ التوصيل بالدارة الكبرى → تزيد الفجوة القابلة للاستثارة).

1. تثبيط نزع اليود من T4 لـT3: ↑T4 حر، ↓T3، ↑TSH مبدئيًا(3-6أشهر أولى) — ظاهرة طبيعية سليمة.
2. قصور درق تحت سريري: فرط اليود يُثبِّط تصنيع الهرمونات (تأثير Wolff-Chaikoff) — الأصحاء ينجون منه عادة، لا مرضى الاضطرابات الدرقية.
3. عقدة مستقلة/غريفز تحت سريري: فرط اليود يُسبب فرط تصنيع مفرط عند اضطراب التنظيم الذاتي.
4. التهاب درق التهابي: فرط نشاط مبكر، ثم عودة الطبيعي بعد أشهر.

فحص امتصاص اليود المشع غير مفيد (منخفض بكلتا الحالتين/بأي مريض على أميودارون). يُستدَل بـ: ارتفاع IL-6، فرط توعية بالإيكو الدوبلري.