أمراض قلبية وعائية أخرى

A. التشخيص يعتمد رئيسيًا على القصة+الفحص(الجدول27.3).
B. الاستقصاءات(الجدول27.4). معظم المرضى: السبب سليم — القصة/الفحص/الاستقصاءات الأساسية تكفي+تستبعد الخبيث.

ECG طبيعي/غير نوعي+إيكو طبيعي يستبعدان تقريبًا الخبيث(VT ثانوي لمرض عضلة قلب)، يُقللان احتمال الخطير.
معدل طبيعي<100 أثناء الخفقان(بأي جهاز محمول) يجعل الخطير غير مرجَّح(يبقى فقط AF احتمالاً).
خفقانات قصيرة/عرضية+ECG وإيكو وتحاليل طبيعية = على الأغلب ضربات باكرة/قلق، لا تستدعي مزيدًا.

خفقانات مستمرة سيئة التحمل: جهاز مراقبة أحداث لتشخيص AF انتيابي/SVT. مردود تشخيصي حتى80% عند اشتباه اضطراب مستمر — أعلى بكثير من هولتر(~30%). صحيح إن الخفقانات متكررة(>مرة/شهر). معظم الأحداث تُكشَف خلال أول أسبوعين.

الإغماء قد يتطلب مراقبة أطول، بما فيها مسجِّل حلقي مزروع عند تكرار إغماء غير مفسَّر.

أجهزة المراقبة الحديثة: لصاقة ECG مقاومة للماء بالصدر الأيسر، متصلة لاسلكيًا بهاتف مخصص، اشتقاق واحد مستمر، خوارزميات مؤتمتة(معدل، لانظميات، تحليل موجة P).

1. ثانية واحدة/"تقلُّب" بالصدر/ضربات مفقودة لحظية: PACs/PVCs.
2. سريعة مستمرة(يُسأل: منتظمة أم لا): SVT/AF/VT.
3. بداية/نهاية مفاجئة: اضطراب مستمر. تدريجية: تسرع جيبي.
4. مستمرة سيئة التحمل: SVT/AF/VT — +إغماء يُرجِّح VT.
5. نبض قوي بالعنق(الأذينان+البطينان ينقبضان معًا): PVC، أو VT+انفصال AV، أو AVNRT(انقباض متزامن).
6. تبدأ بالجهد+تستمر بعد التوقف: أي اضطراب(سليم/خطير).
7. بجهد خفيف+غير متناسبة: POTS، تسرع جيبي مبالَغ(بدانة/نقص لياقة، HF، فقر دم، فرط درق)، أو AF مستمر.
8. عند الوقوف: POTS، هبوط ضغط وضعي.
9. +معدل طبيعي ومنتظم: قلق.

الأساسية:

1. ECG: موجة Q، تبدلات ST-T إقفارية، LVH، حصار فرعي، QT مطاول، WPW.
2. تحاليل: TSH، CBC.
3. إيكو: توسع LA، ↓EF، أمراض صمامية، LVH شديد.

الانتقائية:

1. اختبار جهد: ألم صدري، خفقان جهدي، خفقان مستمر سيئ التحمل — الهدف: استبعاد كونه مكافئ ذبحة.
2. لصاقة ECG14-30يوم(Event monitor): خفقان مستمر سيئ التحمل>مرة/شهر — يُوحي باضطراب مستمر حتى بغياب مرض بنيوي(قد SVT/AF/VT مجهول السبب).
3. التقنيات المحمولة(Kardia، Apple Watch): تسجيل بالطلب — خاصة بخفقان مستمر سيئ التحمل لكن غير متكرر(<مرة/شهر)(الجهاز الحدثي قد لا يكشفه هنا).

Kardia Mobile: ECG اشتقاق واحد(Lead I)30ثانية بين أصابع اليدين. قابل للتهيئة: Lead II(يد يمنى+ركبة يسرى)، Lead III(يد يسرى+ركبة يسرى)، أو اشتقاقات صدرية كاذبة(زوايا مختلفة بالصدر).

Apple Watch: تصوير ضوئي لتحديد النبض(Photoplethysmography) — مراقبة دورية(كل ساعتين بالراحة)، إنذارات حسب المعدل/الانتظام. لا تُقيِّم اللانظميات إن النبض>120(لكن هذا المعدل بذاته مقلق بالراحة). تسمح بتسجيل ECG اشتقاق I بالطلب(قطب التاج الرقمي+قطب الظهر) — يزيد احتمال كشف اضطراب، أو يؤكد سلامة الخفقان(جيبي/تسرع جيبي/ضربات باكرة).