CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine
الفصل 9: أمراض قلبية وعائية أخرى — الجزء 43
تتمة
علاج الأزيز، وPE
احتمال متوسط/مرتفع لـPE: يبدأ العلاج بمضاد تخثر ثم CT ببروتوكول PE أو V/Q.
أزيز ثانوي لربو حقيقي: نيبولايزر ألبوتيرول.
أزيز ثانوي لربو حقيقي: نيبولايزر ألبوتيرول.
أزيز ثانوي لـHF: لا يُعالَج بألبوتيرول بعدوانية — يزيد الإقفار+اضطرابات نظم سريعة بلا فائدة واضحة.
III-B
التنبيب، والتهوية غير الغازية: الدليل الكامل
يُفكَّر بالتنبيب:
- ضائقة+تنفس>35/دقيقة، لا تتحسن سريعًا بفوروسيميد/O2/نيبولايزر(بصرف النظر عن الإشباع — تعب متزايد، تنفس سطحي+عضلات إضافية+تنفس متناقض).
- نقص أكسجة لا يستجيب لأقصى O2(إشباع<88% رغم100% بقناع وجه).
- فرط CO2 حاد أو تدهور مزمن+pH<7.2.
- أي صدمة+ضائقة تنفسية.
- تغيُّر حالة عقلية+عجز عن الحفاظ على التهوية/طريق هوائي مفتوح.
بـCOPD ووذمة رئوية: يمكن تجربة NIV(CPAP/BiPAP) ريثما تعمل التدابير الأولية.
COPD متفاقم+فرط CO2: NIV تُقلل حاجة التنبيب، ربما الوفيات.
الآلية: تحديد الجريان الزفيري → تفريغ رئوي غير كافٍ → Auto-PEEP(يصعب تجاوزه شهيقًا). PEEP خارجي(CPAP) يُقلل التدرج سنخي-فموي → ↓مقاومة الطرق(يشد الطرق، يُعيد فتح وحدات منهارة بمناطق نفاخية) → يُسهِّل الشهيق+الزفير(↑زمن زفير، ↓مقاومة).
HF: الضغط الإيجابي داخل الصدر ↓التحميل القبلي+البعدي. CPAP/BiPAP تُحسِّن ضيق النفس+الأكسجة أسرع من العلاج التقليدي، ↓حاجة تنبيب، ربما ↓وفيات مستشفى.
NIV غير مفيدة بـARDS(المشكلة نقص أكسجة شديد، لا نقص تهوية).
بصرف النظر عن المرض: لا تحسُّن خلال30دقيقة، أو تغيُّر عقلي، أو حماض شديد pH<7.2، أو اختلال ديناميكي → التنبيب الفوري.
الاستخدام المطوَّل وغير الفعَّال لـCPAP/BiPAP قد يزيد تناقضيًا: جهد الزفير، انتفاخ معدة+استنشاق محتوياتها، إطالة نقص الأكسجة، تأخير التنبيب المُنقِذ — يزيد الوفيات بالمُنبَّبين بعد NIV مطوَّل غير فعَّال.
3
الخفقان
I
الأسباب الكاملة
A. ضربات باكرة سليمة: ~20-30% من الخفقان ثانوي لـPACs أو PVCs.
B. اضطراب نظم مستمر(10-20%):
- سليم لكن مستمر/سيئ التحمل أحيانًا: AVNRT؛ AVRT؛ تسرع أذيني؛ تسرع جيبي غير مناسب.
- خطير لكن غير خبيث: AF؛ رفرفة أذينية؛ متلازمة منظم الخطى(بناظم أحادي المسار VVI).
- خبيث: VT — يحدث عادة بمرض بنيوي(بخلاف السليم/الخطير، قد يحدث بلا مرض بنيوي).
C. إدراك النظم الجيبي/التسرع الجيبي(30-40%): قلق/جسمنة، بدانة/نقص لياقة(تسرع جيبي غير متناسب+تضخيم قوة الانقباض حتى بجهد خفيف).
القلق شائع، لكن قد يُثار بواسطة اضطراب نظم حقيقي — بدراسة: ثلثا مرضى SVT شُخِّصوا خطأً كاضطراب هلع مبكرًا!
أسباب خطيرة لإدراك الجيبي: HF(تسرع جيبي+خفقان غير متناسب مع جهد بسيط)؛ AI شديد(حجم ضربة كبير).
D. POTS بالشباب(<50).
E. استقلابية/دوائية(10%): فرط درق، فقر دم، ورم قواتم. أدوية: مزيلات احتقان، مضادات كولين، ألبوتيرول، هيدرالازين(تسرع انعكاسي)، سحب بيتا/كلونيدين. أخرى: كافيين، كوكايين، سحب كحول.