↩ فهرس الفصل 9
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل التاسع (الجزء 49)

أمراض قلبية وعائية أخرى

9
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 9: أمراض قلبية وعائية أخرى — الجزء 49

IV(تتمة)

مبدأ الإزالة الكاملة، ومعدلات الوفيات

يجب إزالة النظام كاملاً(المولد+الأقطاب) عند جميع مرضى عدوى الجهاز، حتى+عدوى موضعية بالحافظة فقط بلا دليل جهازي.

الاستثناء الوحيد: عدوى سطحية بالجرح/موقع الشق(خراج خيط جراحي، التهاب نسيج خلوي سطحي) بالفترة المبكرة بعد الزرع — تُدبَّر محافظة بصادات فموية7-10أيام بلا إزالة.

الإزالة ضرورية لأن معدل النكس مرتفع مع بقاء الجهاز. عدوى الأجهزة ترتبط بارتفاع الوفيات، خاصة+IE مؤكَّد مرتبط بالجهاز أو المُعالَجين بلا إزالة. معدل الوفيات داخل المستشفى: 7-14%. استخراج الأقطاب عبر الجلد: معدل وفيات مرتبط بالإجراء<1%.
28.3(a)

مدة العلاج بالمضادات الحيوية حسب السيناريو

الشكل28.3: مخطط انسيابي كامل لخطوات تشخيص/علاج عدوى أجهزة الناظمة(PPM/ICD).

زرع دم إيجابي:
  • تنبُّت على الصمام: استئصال كامل+4-6أسابيع صادات.
  • تنبُّت على القطب: حالة معقَّدة(خثار وريدي إنتاني، التهاب عظم ونقي) → استئصال+4-6أسابيع؛ غير معقَّدة → استئصال+2-4أسابيع.
TEE سلبي:
  • إن ليس Staphylococcus+غياب علامات موضعية: قد لا تحتاج استئصالاً — صادات أسبوعين.
  • إن S.aureus: استئصال كامل+2-4أسابيع.
علامات موضعية بالجيب/تآكل المولد+زرع دم سلبي+TEE سلبي: استئصال كامل+أسبوعان صادات.
ملاحظة مهمة: مدة العلاج تُحسَب من يوم استئصال الجهاز، لا من يوم بدء الصادات.
28.3(b)

توقيت إعادة زرع جهاز جديد

زرع دم(+)وTEE(+): إعادة الزرع بعد إزالة الجهاز+
  • تنبُّت صمام: بعد14يومًا من زرع دم سلبي.
  • تنبُّت قطب: إن زرع دم سلبي≥72ساعة.
زرع دم(+)وTEE(-): إعادة الزرع إن زرع دم سلبي≥72ساعة بعد الإزالة.
عدوى موضعية بالجيب/تآكل: إعادة الزرع بعد تنظيف جراحي مناسب+زرع دم سلبي72ساعة.
قبل إعادة الزرع: أولاً يُقيَّم هل المريض ما زال بحاجة للجهاز — حتى30% من المرضى قد لا يحتاجون جهازًا جديدًا. إن لزم ICD جديد: يُفضَّل التفكير بـICD تحت الجلد(Subcutaneous ICD) — يرتبط بعدد أقل من حالات العدوى الجهازية.
✅✅ انتهى قسم "28: التهاب الشغاف الإنتاني وعدوى أجهزة تنظيم نظم القلب" بأكمله (5أجزاء: 45-49)
من معايير ديوك التشخيصية وحتى أدق تفاصيل توقيت الجراحة بعد السكتة الدماغية وإعادة زرع الأجهزة.
يليه قسم جديد كليًا: "29: تقييم القلب قبل الجراحة" (Preoperative Cardiac Evaluation).
→ الجزء 48 ↩ فهرس الفصل الكامل