أمراض قلبية وعائية أخرى

س1: امرأة29عامًا كولومبية، أسبوع30حمل، سعال منتج دموي+ضيق نفس شديد+نقص أكسجة(80%). ضغط150/90، نبض125، ↑JVP، P2عالٍ، خراخر منتشرة. التشخيص التفريقي يشمل كل ما يلي عدا؟

✅ A وF خاطئتان(PPCM؛ HTN شديد/ما قبل إرجاج+وذمة رئوية). المظاهر مبكرة جدًا لـPPCM(قبل الشهر الأخير). الضغط خفيف نسبيًا، على الأرجح ثانوي للضيق+الوذمة، لا سببًا أساسيًا.

س2:(نفس المريضة) ECG: تسرع جيبي125+"P mitrale". إيكو: MS شديد(تدرج20، مساحة1.2سم²)+PASP80. الخطوة التالية؟

✅ D(جميع ما سبق: ميتوبرولول وريدي+فوروسيميد وريدي+تسكين فوري مع تنبيب). MS من الحالتين اللتين تستجيبان مباشرة لبيتا أثناء وذمة رئوية فعّالة(الأخرى: HOCM). بمريضة غير حامل بنقص أكسجة خفيف، يمكن الانتظار15دقيقة قبل التنبيب — لكن بالحامل، لا يُتحمَّل أي درجة/مدة نقص أكسجة أو حماض(أكسجة الجنين تتطلب PaO2أمومي>70، إشباع>95%، pH>7.3).

س3:(تحسَّنت بالفوروسيميد+↓نبض75بأقصى جرعة متحمَّلة ميتوبرولول، نُزِع الأنبوب، ضيق نفس خفيف). الخطوة التالية؟

✅ A(الاستمرار بالعلاج التحفظي). معظم النساء+MS شديد يُستقرَّرن دوائيًا. رأب الصمام فقط إن وذمة متكررة/مقاومة، أو نقص أكسجة متكرر/مستمر.

س4: كل الأدوية الخافضة التالية تُستخدَم بالحمل عدا؟ ✅ E خاطئة(أتينولول) — قد ماسخ، يُتجنَّب. (ميثيل دوبا، هيدرالازين، لابيتالول، نيفيديبين: آمنة).

س5(الحمل مُمنَع في أي من التالي؟ عدة إجابات ممكنة):

✅ A، C، D، H، I(PH شديد أي منشأ؛ AS شديد عرضي؛ MS شديد لاعرضي؛ CHD زرقاء+إشباع<85%؛ اعتلال توسُّعي+EF25%+NYHAIII-IV). ليست ممنوعة: B(AS شديد لاعرضي+EF/جهد طبيعيين — فئة فرعية منخفضة الخطورة)؛ E(MR شديد لاعرضي+EF طبيعي)؛ F(HOCM)؛ G(ASD كبير+تحويلة L-R كبيرة).

س6(إن حدث الحمل، إنهاؤه قد يُنظَر فيه لأيٍّ من س5؟)

✅ A، H، I(PH شديد؛ CHD زرقاء+نقص أكسجة شديد؛ اعتلال+قصور شديد مستمر). C وD(AS/MS الشديدان) يمكن تدبيرهما بمركز متخصص بلا إنهاء عادة.

س7(حول HIV والقلب، كل العبارات صحيحة عدا؟)

✅ C خاطئة — الانصباب الكبير المرتبط بـHIV لديه خطورة مرتفعة(لا منخفضة) للاندحاس، وغالبًا(>50%) ناجم عن عدوى مشتركة/ورم(لا نادرًا). D خاطئة أيضًا ضمنيًا(CD4<400 مبالَغ فيه قليلاً كعتبة نموذجية بالنص، لكن أقرب لكونها صحيحة تقريبًا حسب السياق العام؛ الأساس: انصباب صغير+↑وفيات رغم صغره صحيح كعبارة A، B).

س8: 33عامًا، أسبوع36حمل، ضيق نفس شديد+نقص أكسجة+وذمة رئوية+ضغط170/105+نبض110. ECG: ↓ST منتشر. إيكو: LV غير متوسع+نقص حركية شامل+EF25%، بلا MS. التشخيص الأقل احتمالاً؟

✅ D(ما قبل تسمم الحمل). LV غير متوسع+قصور شديد يتوافق مع اعتلال حاد البدء. بغياب اعتلال سابق، من غير المرجَّح أن يُسبب HTN حاد قصورًا انقباضيًا حادًا(يُسبب انبساطيًا عادة، كما رأينا بس1الأصلي عن ما قبل الإرجاج). إن لا استقرار سريع بمدرات±NTG+تنبيب: تصوير تاجي مُستطَب(لاستبعاد MI/تسلخ تاجي).

س9: 29عامًا، MR شديد(ارتخاء وريقة أمامية)، لاعرضية، أبعاد/EF(65%)طبيعية، 11دقيقة بروتوكول بروس، PASP جهدي<50. تريد الحمل. أفضل نصيحة؟

✅ A(خطورة منخفضة نسبيًا، يُفضَّل الحمل الآن بدل بعد استبدال، مع متابعة دقيقة).

س10: 26عامًا، أسبوع12، لاعرضية، لغط+انقسام S2. إيكو: ASD كبير+تحويلة L-R+RVH+PASP طبيعي. الخطوة التالية؟

✅ B(متابعة الحمل مع متابعة قلبية سريرية). يُتحمَّل جيدًا بلا HF سريري، التحويلة L-R قد تنقص أثناء الحمل.

س11: 26عامًا، أسبوع12، لاعرضية، لغط مستمر. إيكو: PDA+تحويلة L-R، Qp/Qs=1.3، LV خفيف+PASP طبيعي. الخطوة التالية؟

✅ B(متابعة مع متابعة سريرية). PDA صغيرة بلا قصور LV هام/PH تُتحمَّل جيدًا — توسع LV على الأرجح ثانوي للحمل ذاته لا القناة.

س12: 34عامًا، أسبوع33، ألم صدر شديد مستمر ساعتين، ارتفاع ST أمامي. عُولِجت(أسبرين، كلوبيدوغريل، هيبارين، NTG، ميتوبرولول)+تحسُّن ملحوظ. قسطرة: تضيق أملس طوله35مم بـ70% منتصف LAD، الجريان البعيد سليم. الخطوة التالية؟

✅ C(تدبير تحفظي بلا تدخل). الشكل الأملس الطويل يُوحي بتمزُّق الطبقة المتوسطة(ورم دموي جداري)=تسلخ تاجي تلقائي(الرفرف الباطني نادرًا يُرى بالتصوير). خطر امتداد التمزُّق أثناء PCI مرتفع — التحفظي أنسب لمرض غير حرج بلا إقفار مستمر. بخلاف تمزُّق/تآكل اللويحة، معظم SCAD تُشفى تلقائيًا بالمتابعة(≥شهر).