Practical Cardiovascular Medicine — الفصل 9: أمراض قلبية وعائية أخرى

CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 9: أمراض قلبية وعائية أخرى — الجزء 61

صورة الصدر بالأشعة السينية

صورة الصدر في قصور القلب: الصورة الطبيعية

Figure 30.2 — الشكل 30.2 — (a)صورة صدر طبيعية خلفية-أمامية: **RV لا يُعطي ظلاً، LA لا يُعطي ظلاً**(إلا الزائدة الأذينية اليسرى). الأوعية الرئوية بالحقول السفلية، لا تمتد للثلث الخارجي. **مؤشر القلب-الصدر(CTI)**=عرض الظل القلبي÷أوسع قطر صدري. (b)المسار الطبيعي لـPA والأبهر — **نقير الرئة الأيمن أخفض قليلاً من الأيسر.**

I-A,B,C

المراحل الثلاث لقصور القلب بصورة الصدر

Figure 30.3 — الشكل 30.3 — صورة صدر بقصور القلب: 1.احتقان رأسي+امتداد للثلث الخارجي؛ 2.تغيُّم حول النقير+سماكة حول القصبات؛ 3.خطوط كيرلي B؛ 4.انصباب جنبي أيمن؛ 5.انصباب بالشق الثانوي.

A. العلامات المبكرة(قصور LV):

تضخم القلب(CTI>0.5).
احتقان رأسي: طبيعيًا الضغط الشعيري منخفض بالفصوص العلوية(~0) → ينغلق(منطقة1)، أوعية سفلية أوسع من علوية. بـ↑ضغط LA: يمنع انطواء علوية+يُسرِّب خلاليًا سفلية(يضغط أوعيتها) → يُصبح العلوية بعرض السفلية على الأقل. لا تمتد للثلث الخارجي عادة.
امتداد للثلث الخارجي+مظهر ضبابي(صورة قليلة الاختراق قد تُبالغ.)

B. الوذمة الخلالية:

تغيُّم حول النقير/الأوعية+سماكة حول القصبات — كثافات حلقية شبيهة "دونات".
كيرلي B: وذمة حواجز بين فصوص، خطوط أفقية1-2سم قرب الجنب بالقواعد("Stepladder").
انصباب جنبي: غالبًا أيمن>أيسر(أيسر معزول نادر<10%). الوذمة بالشق الثانوي: عتامة مستديرة تُحاكي ورمًا("Pseudotumor") — تختفي بالمدرات.

C. المتأخرة(سنخية): لطخ بيضاء حول النقير — "جناحي الخفاش".

ملاحظات: قد تغيب العلامات بـPCWP مرتفع مزمن(تصريف لمفاوي يمنع الوذمة؛ حجم قلب طبيعي بقصور انبساطي). غياب تضخم القلب+علامات شعاعية يُوحي: HF حاد جديد(MI، التهاب عضلة، قلس حاد)؛ قصور انبساطي؛ أو وذمة غير قلبية المنشأ. وذمة+زوايا ضلعية حجابية حادة(بلا انصباب) تستبعد HF — تُوحي بوذمة غير قلبية أو ذات رئة ثنائية شديدة.

تأخُّر شعاعي1-2يوم بين تطبيع PCWP وزوال الوذمة(الانصبابات أطول). PAH: نقائر متضخمة كـHF، لكن تضيق/ضمور طرفي(Pruning) بخلاف HF.

الأشكال المختلفة لتضخم القلب

A. الانطباع الكاذب: زفير/استلقاء/AP(محمولة) — كلها تُضخِّم الظل+العلامات الوعائية.
B. RV معزول(نادر بالبالغين): "شكل الحذاء"(القمة متجهة للأعلى).

Figure 30.4 — الشكل 30.4 — الأشكال المختلفة: طبيعي؛ LA(تحدُّب LAA+كثافة مزدوجة)؛ **RV معزول**(قمة للأعلى-حذاء)؛ LV(قمة بارزة للأسفل)؛ **LV+إزاحة جانبية/سفلية**؛ **كروي/قنينة ماء**(انصباب تاموري أو اعتلال عضلة)؛ **LV+محيط أفقي حاد**(أم دم أمامية/عدم حركة).

C. LV: محيط يُزاح للأسفل(أحيانًا بلا زيادة CTI). عدم حركة/أم دم قمية: محيط أفقي. كروي/قنينة ماء: انصباب تاموري أو اعتلال عضلة. LVH بلا توسُّع: ظل طبيعي أو قمة بارزة قليلاً.

III

تضخم الأذين الأيسر، وتوسُّع الأبهر

LA(بالوضعية الخلفية-الأمامية):

تحدُّب بارز لظل LAA بدل خط مستقيم.
اتساع زاوية الشعبة>100°(القصبة اليسرى أفقية).
كثافة مزدوجة فوق ظل RA.

بالجانبية: تحدُّب خلفي علوي(نحو العمود الفقري).

Figure 30.5 — الشكل 30.5 — أبهر صاعد بارز بالمنصف الأيمن+نازل بالأيسر(خطوط متقطعة) — قد يُشير لتوسُّع صاعد/نازل، أو تسلخ، أو استطالة بسيطة. **بهذه الحالة: تسلخ أبهر صاعد ونازل.**

IV,V

الصورة الجانبية

Figure 30.6 — الشكل 30.6 — ظل LA محاط بظلي الأبهر وPA. **RV:** يمتد خلف القص>ثلث طوله(من الثلمة القصية حتى الناتئ الخنجري). **LV:** بروز خلفي+سفلي؛ يُشتبَه إن المسافة بين حافة LV وIVC>17مم. **LA:** تحدُّب دائري علوي خلفي. **الأبهر الصاعد المتوسع يملأ الحيز الأمامي المنصفي.**

صورة الصدر بأمراض القلب الخلقية: راجع الفصل18، الشكل18.10.

→ الجزء 60 ↩ فهرس الفصل الجزء 62: الأسئلة الختامية الأخيرة ←