أسئلة للمراجعة الشاملة — الجزء 15
تخطيط صدى القلب (Echocardiography)
✅ الإجابة B. M-mode يتتبع حركة التاجي، ينفتح بشكل طبيعي بموجتي E وA واضحتين، لكن أثناء الانقباض(خصوصًا منتصف-أواخره) لا تلتصق الشرفتان بالكامل — الشرفة الأمامية تتحرك نحو الحاجز مكوِّنة فجوة = SAM(الحركة الانقباضية الأمامية)، تُشاهَد بـHOCM. ملاحظة إضافية: ملامسة الشرفة الأمامية للحاجز أثناء الانبساط أيضًا علامة غير مباشرة على صغر تجويف LV القاعدي، مما يجعله عرضة لتسارع الجريان وسحب الشرفة نحو الحاجز انقباضيًا.
✅ الإجابة A. بمنظر4حجرات، الشرفة الأمامية متدلية ومتجاوزة الخلفية(سهم) مع نفثة قلسية خلفية الاتجاه؛ تُرى قطعة العضلة الحليمية المتنقلة(علامة اليد بالصورة العلوية). في احتشاء العضلة، هذا النمط يشير لتمزق العضلة الحليمية — تحديدًا الأمامية الوحشية(الشرفة الأقرب للعضلة المصابة تتدلى أكثر بسبب الزاوية الحادة بينهما). العضلة الأمامية الوحشية ذات تغذية مزدوجة(LAD عبر القطريات + LCx)، بينما الخلفية الإنسية وحيدة التغذية(RCA أو LCx البعيد حسب السيادة). بهذا المريض(STEMI خلفي وحشي)، الأرجح أن LCx هو الشريان المسبِّب، بينما نظام LAD قد يكون مصابًا بمرض مزمن قلّل الكولترات(تروية جانبية حمته من التمزق رغم مساهمته بتغذية العضلة).
✅ الإجابة B. بهذا المنظر، الأبهري أمامي، والحاجز على يمين الصورة(المسبار يدخل LA عبر RA، والتاجي يُرى من الأعلى عبر LA). C2 تقع على الحاجز ← غير تاجية. الجزء الأمامي جدًا من الأبهر يواجه RVOT ← الوريقة الأمامية=تاجية يمنى. بما أن هذا المنظر يركّز على المنطقة الخلفية نحو التاجي، فهو يُظهر الوريقتين غير التاجية(C2، الأكثر خلفية) واليسرى التاجية(C1).
✅ الإجابة A. الحاجز على يمين الصورة؛ الفصوص الأقرب للحاجز(الأكثر إنسية) هي A3/P3، والأكثر جانبية هي A1/P1. إذن Ax،Ay،Az تمثل A1،A2،A3 بالترتيب من الجانبي للإنسي.
✅ الإجابة B. الشرفتان Ax وPx تقعان إنسيًا وتمثلان A3 وP3. بموضع القلب داخل الصدر: الأمامي≈الإنسي تقريبًا، والخلفي≈الوحشي. المنطقة1=أمامي، 2=حاجزي(إنسي)؛ 1و3 متقابلتان بالمستوى السهمي، و2و4 متقابلتان بالمستوى الإكليلي. الشرفة الأمامية للتاجي محدبة الشكل، بينما الخلفية هلالية الشكل.
✅ الإجابة B. الوريقة الخلفية للتاجي ثلاثي الشرف هي الأصغر، لذا لا تظهر إلا بمنظر واحد فقط: منظر تدفق RV(RV inflow view)(وأحيانًا بمنظر المحور القصير الأبهري). يقطع منظر تدفق RV عادة الوريقتين الأمامية والخلفية، ويُظهر IVC بوضوح عند قطع الوريقة الخلفية؛ أحيانًا يقطع الأمامية والحاجزية فيُظهر الجيب التاجي بدلاً من ذلك. (أما منظر المحور القصير الأبهري فيقطع عادة الحاجزية والأمامية، وأحيانًا الأمامية والخلفية بمستوى أكثر خلفية.)
المبدأ: حجم الضربة=0.785×(القطر)²×VTI عند كل صمام(معادلة الاستمرارية). الفرق بين حجمي الضربة عند الحلقة التاجية وLVOT يحدد نوع القلس ومقداره(يُستخدم فقط بغياب قلس مزدوج).
الحالة1(MR فقط): حجم ضربة الحلقة التاجية=0.785×2.9²×21=138مل. حجم ضربة LVOT=0.785×2.2²×20=76مل. حجم قلس MR=138-76=62مل. نسبة القلس=62÷138=45%. ERO=حجم القلس÷MR VTI=62÷140=0.44سم². (يُعتبر MR شديدًا عند ERO>0.4سم² أو حجم>60مل؛ نسبة القلس وحدها لا تُعتمَد إلا إن تجاوزت50%.)
الحالة2(MR+AI معًا): بوجود قلس مزدوج، الفرق بين حجمي الحلقة التاجية وLVOT لا يمثل بدقة أيًّا منهما منفردًا؛ يُستخدَم صمام سليم(RVOT، بغياب تحويلة) لحساب حجم الضربة الأمامي الصافي الحقيقي: RVOT=0.785×2.2²×18=68مل(=الحجم الصافي الحقيقي). حجم ضربة الحلقة التاجية=138مل(كما بالحالة1). حجم ضربة LVOT=0.785×2.2²×40=152مل. حجم قلس MR=138-68=70مل؛ نسبة قلس MR=70÷138=51%. حجم قلس AI=152-68=84مل؛ نسبة قلس AI=84÷152=55%. كلاهما>60مل ونسبته>50% ← MR وAI كلاهما شديد. (بـMRI، نفس المبدأ الحجمي: حجم قلس MR=حجم ضربة LV−حجم ضربة الأبهر الأمامي؛ بحالة معزولة=حجم ضربة LV−حجم ضربة RV.)