🔵 الفئات الثلاث الكبرى لأسباب الغشي
الغشي الانعكاسي (Reflex)
وعائي مبهمي، وضعي، جيب سباتي
🎯 السبب الأشيع عموماً
انخفاض ضغط وضعي (OH)
عصبي، دوائي، نقص حجم
⏱ فحص الضغط الوضعي إلزامي بالتقييم الأولي
الغشي القلبي (Cardiac)
نظمي أو بنيوي
⚠️ الأخطر — يستوجب استبعاداً دقيقاً
🆚 جديد — مقارنة مباشرة مع ESC 2018
اذهب للمقارنة ←
الجزء الرابع مخصص بالكامل لمقارنة تفصيلية بين الغايدلاين الأمريكي 2017 والأوروبي 2018 — نقاط الاتفاق، الاختلاف الجوهري بشأن الـILR المبكر، ولماذا يهم هذا سريرياً
📚 الأجزاء الأربعة
الجزء الأول
التعريف، التصنيف، والتقييم الأولي
- تعريف الغشي والتفريق عن T-LOC الأخرى
- الفئات السببية الثلاث الكبرى
- القصة السريرية والفحص السريري الموجّه
- الضغط الوضعي وECG 12 خيط
- الأعلام الحمراء التي تستوجب حذراً
ابدأ القراءة ←
الجزء الثاني
تصنيف الخطر والفحوصات الإضافية
- معايير الخطر العالي مقابل المنخفض
- موقف الغايدلاين من أدوات التقييم الرقمية
- الإيكو، اختبار الجهد، مراقبة النظم
- دراسة كهربائية فيزيولوجية (EPS) وTilt Table
- ما لا يُنصح به من فحوصات روتينية
ابدأ القراءة ←
الجزء الثالث
العلاج حسب السبب والفئات الخاصة
- علاج الغشي الانعكاسي — تثقيف ومناورات ضغط مقاوم
- علاج انخفاض الضغط الوضعي
- الناظمة والصادم القلبي — دواعي الاستطباب
- كبار السن وخطر السقوط
- القيادة والرياضيون
ابدأ القراءة ←
الجزء الرابع
مقارنة تفصيلية مع ESC 2018
- فلسفة التصنيف — COR أمريكي مقابل أوروبي
- الخلاف الجوهري — الـILR المبكر
- مقارنة دواعي EPS والناظمة
- وحدات الغشي المتخصصة (Syncope Units)
- جدول مقارنة شامل جنباً إلى جنب
ابدأ القراءة ←
⚡ مرجع سريع
🩺 التقييم الأولي — الأساس
- قصة سريرية وفحص دقيق: Class I
- ECG 12 خيط: Class I لكل المرضى
- الضغط الوضعي: جزء إلزامي من الفحص
- تحديد السبب من التقييم الأولي وحده: ممكن في نسبة كبيرة من الحالات
🚫 فحوصات غير موصى بها روتينياً
- تحاليل مخبرية شاملة: Class III — لا فائدة
- تصوير الشرايين السباتية: Class III دون علامات عصبية بؤرية
- EEG وتصوير دماغ روتيني: غير موصى به دون مؤشر عصبي
- تصوير قلبي روتيني: فقط إن اشتبه بسبب بنيوي
💊 الغشي الانعكاسي — العلاج
- تثقيف المريض: Class I — حجر الأساس
- مناورات الضغط المقاوم البدنية: موصى بها للنمط التحذيري
- الملح والسوائل: معقول بغياب ارتفاع الضغط
- حاصرات بيتا: غير مفيدة عموماً — قد تُبحث عند ≥42 سنة
⚡ الناظمة (Pacemaker)
- خلل عقدة جيبية عرضي موثق: Class I
- حصار جيب سباتي كابح للقلب: معقول (IIa)
- حصار غصني مع HV مطاول بدراسة كهربائية: معقول عند ≥40 سنة
- وقف انقباضي موثق بغشي انعكاسي: قد يُبحث عند مرضى مختارين ≥40 سنة
❤️🩹 الصادم القلبي (ICD)
- EF≤35% مع اشتباه غشي نظمي: معقول حتى مع EPS سلبية
- متلازمة Brugada مع غشي: معقول
- ARVC مع غشي نظمي مشتبه: معقول
- يتبع غالباً غايدلاينات الوقاية من الموت القلبي المفاجئ القائمة
🏥 التصرف في الطوارئ
- حالة طبية خطيرة محددة كسبب: استشفاء — Class I
- خطر مرتفع دون تشخيص واضح: وحدات ملاحظة منظمة معقولة
- خطر منخفض وتشخيص واضح (كانعكاسي): خروج آمن مع تطمين
- أدوات الخطر الرقمية: لا تُفضَّل على الحكم السريري وحدها
🔬 لماذا يُعتبر هذا الغايدلاين نقلة نوعية؟