الجزء الخامس — حالات خاصة: قصور القلب، الجراحة، والحمل

العلاقة بين الرجفان وقصور القلب علاقة ثنائية الاتجاه — كل منهما يزيد من احتمال الآخر ويُفاقمه. كما ذُكر في الجزء الرابع، القسطرة موصى بها بقوة (Class I) في مرضى الرجفان مع قصور القلب الانقباضي (HFrEF) المناسبين للإجراء.

يجب أيضاً الانتباه إلى ضرورة العلاج الدوائي القياسي الموجّه بالأدلة لقصور القلب (GDMT) بالتوازي مع إدارة الرجفان، لأن تحسين حالة قصور القلب الأساسية يقلل بدوره من عبء الرجفان وانتكاساته.

الرجفان بعد الجراحة (Postoperative AF) شائع جداً بعد جراحات القلب المفتوح، وكما ذُكر في الجزء الثالث، فإن المرضى المكتشف لديهم رجفان في سياق جراحة يستفيدون من متابعة خارجية لتصنيف خطر السكتة واتخاذ قرار مضاد التخثر، نظراً لارتفاع احتمال انتكاس الرجفان حتى لو بدا أنه "زال" بعد الجراحة مباشرة.

بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لجراحة قلبية لسبب آخر (مثل جراحة الصمام التاجي)، يمكن إجراء استئصال الرجفان بالتزامن مع الجراحة الأساسية (Concomitant Surgical Ablation) في المراكز ذات الخبرة، خصوصاً في جراحات الصمام التاجي حيث يكون معدل الرجفان المصاحب مرتفعاً.

الاستئصال الهجين (Hybrid Ablation) — الذي يجمع بين نهج جراحي طفيف التوغل ونهج قسطرة من الداخل — يُعتبر خياراً في حالات الرجفان المستمر أو المستمر طويل الأمد التي تفشل فيها القسطرة التقليدية وحدها، أو كبديل عنها.

كما ذُكر في الجزء الثالث، يبقى تضيق الصمام التاجي المتوسط إلى الشديد، إضافة إلى الصمامات الميكانيكية، الاستثناءين الرئيسيين اللذين يجب فيهما استخدام الوارفارين بدلاً من مضادات التخثر المباشرة (DOACs) — نظراً لعدم إثبات فعالية أو أمان الأخيرة في هذه الفئات تحديداً في التجارب السريرية.

في باقي أمراض الصمامات (مثل القلس التاجي أو أمراض الصمام الأبهري، أو الصمامات الحيوية البديلة بعد فترة زمنية كافية من التركيب)، تُطبَّق نفس مبادئ تقييم الخطر واختيار مضاد التخثر المستخدمة في الرجفان غير الصمامي.

الرجفان الأذيني نادر أثناء الحمل لكنه يستدعي حذراً خاصاً في اختيار مضاد التخثر (تجنب DOACs عموماً أثناء الحمل) وفي اختيار مضادات اضطراب النظم الآمنة على الجنين، مع تفضيل نهج فريق متعدد التخصصات يشمل طب الأمومة والأجنة.

بالنسبة للرياضيين، ذُكر في الجزء الأول أن التمرين الهوائي المعتدل إلى الشديد (210 دقيقة أسبوعياً) موصى به وقائياً؛ إلا أن التمرين التحمّلي المفرط والمطوّل على مدى سنوات طويلة (مثل رياضات التحمل الاحترافية) قد يرتبط في بعض الدراسات بزيادة خطر الرجفان لدى فئة معينة من الرياضيين — وهو ما يستدعي تقييماً فردياً متوازناً بين فوائد الرياضة الوقائية العامة وهذا الخطر النوعي المحتمل.