الجزء الثالث — حالات خاصة

موقع الاحتشاء يحدد إلى حد كبير سلوك الحصار الأذيني البطيني المصاحب — وهذا فرق تشريحي أساسي يوجّه القرار العلاجي:

جراحة صمامات القلب (خاصة الصمام الأبهري والتاجي) وجراحة تصحيح العيوب الخلقية تحمل خطراً معروفاً لإصابة النسيج التوصيلي القريب تشريحياً من الحلقات الصمامية، مما قد يُسبب AV Block عابراً أو دائماً بعد العملية.

• يُنصح بمراقبة تخطيطية مستمرة في الفترة المحيطة بالجراحة لرصد أي اضطراب توصيل جديد
• يُترك عادة وقت كافٍ (أياماً) لمراقبة احتمال التعافي التلقائي قبل الحكم بدوام الحصار، إلا في حال عدم الاستقرار الدموي
• عودة النظم الطبيعي المتأخرة لا تستبعد احتمال النكس لاحقاً في بعض الحالات

يُخصص الغايدلاين قسماً واضحاً لهذا الموضوع نظراً لانتشار إجراء الاستبدال التاجي للصمام الأبهري (TAVR) وارتفاع معدل اضطرابات التوصيل الجديدة بعده — خصوصاً LBBB الجديد وAV Block — نتيجة قرب الجهاز المزروع من النسيج التوصيلي.

الرياضيون المدرَّبون تدريباً عالياً يُظهرون غالباً بطءاً جيبياً أثناء الراحة نتيجة زيادة التوتر الحُنَاجي وتكيّف القلب الفيزيولوجي مع التمرين المزمن — وهذا لا يُعتبر مرضاً بحد ذاته.

• بطء جيبي أثناء الراحة، حصار AV من الدرجة الأولى، وحتى Mobitz I الليلي شائعة نسبياً عند الرياضيين اللاعرضيين
• هذه الموجودات تتحسن أو تختفي عادة مع الجهد أو زيادة التوتر الودي
• التمييز الأهم: وجود أعراض حقيقية (إغماء، دوار جهدي) يستدعي تقييماً كاملاً كما في أي مريض آخر، وليس افتراض أنها فيزيولوجية بحكم كونه رياضياً

بطء القلب أثناء الحمل نادر نسبياً، لكن عند حدوثه يستدعي تقييماً دقيقاً للتمييز بين أسباب فيزيولوجية عابرة (كمتلازمة انخفاض الضغط الوضعي عند الاستلقاء على الظهر) وأسباب هيكلية أو مناعية تستدعي تدخلاً.

• يجب استبعاد أسباب مناعية مثل حصار AV الخلقي المرتبط بأضداد الأم (Anti-Ro/SSA، Anti-La/SSB) عند الأجنة، رغم أن هذا يخص الجنين أكثر من الأم غالباً
• عند الحاجة الفعلية للتنظيم الدائم أثناء الحمل، يُفضّل تأجيله لما بعد الثلث الأول إن أمكن سريرياً، مع تقليل التعرض الإشعاعي قدر الإمكان عبر التوجيه بالموجات فوق الصوتية
• مؤشرات التنظيم نفسها المطبّقة خارج الحمل (SND عرضي، AV Block متقدّم) تبقى سارية، مع مراعاة توقيت الإجراء وحماية الجنين