← HF US Overview

الجزء الخامس — الوقاية (A/B)، القصور المتقدم (D)، والأمراض المرافقة

ACC/AHA/HFSA 2022 · Heart Failure

١ · التعريف والتصنيف ٢ · GDMT في HFrEF ٣ · HFmrEF/HFpEF ٤ · الأجهزة ٥ · الوقاية والمتقدم ٦ · مقارنة ESC
١

المرحلة A — "معرّض للخطر" — الوقاية الأولية

في المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم، يُوصى بضبط الضغط وفق الغايدلاينات المعتمدة للوقاية من قصور القلب العرضي
Class ILOE A
في مرضى سكري النوع الثاني مع خطورة قلبية وعائية مرتفعة أو مرض قلبي وعائي مثبت، يُوصى باستخدام SGLT2i للوقاية من قصور القلب العرضي
Class ILOE A
✅ نقطة جديدة كلياً هذه أول مرة يُدرج فيها دواء بتوصية Class I صريحة لهدف "الوقاية" من قصور القلب قبل حدوثه أصلاً — وليس فقط لعلاجه بعد التشخيص.

عناصر إضافية للوقاية في المرحلة A: الحفاظ على نمط حياة صحي (نشاط بدني، تجنّب التدخين)، ضبط اضطرابات الشحوم، وتجنّب المواد سامة القلب (بعض العلاجات الكيميائية، الكحول المفرط، المنشّطات).

٢

المرحلة B — "ما قبل القصور" — العلاج قبل ظهور الأعراض

في المرضى بلا أعراض مع EF ≤40%، يُوصى باستخدام ACEi (أو ARB عند عدم التحمّل) للوقاية من ظهور الأعراض وتقليل الوفيات
Class ILOE A
في المرضى بلا أعراض مع EF ≤40% وتاريخ احتشاء عضلة قلبية حديث، يُوصى باستخدام حاصر بيتا مُثبَت لتقليل الوفيات
Class ILOE B-R
📌 لماذا العلاج قبل الأعراض؟ الانتظار حتى ظهور الأعراض السريرية (الانتقال إلى Stage C) يعني ضياع نافذة علاجية قد تمنع أو تؤخّر التطوّر إلى قصور قلب عرضي كامل — الدليل من دراسات ما بعد الاحتشاء قوي في هذا الصدد.
٣

المرحلة D — القصور المتقدم (Advanced HF)

في مرضى قصور القلب المتقدم، يُوصى بالإحالة المبكرة لفريق متخصص بالقصور القلبي المتقدم عند وجود علامات تدلّ على مرض مقاوم للعلاج، لتقييم أهلية العلاجات المتقدمة (LVAD أو زرع)
Class ILOE C-LD

معايير التعرّف على القصور المتقدم — I NEED HELP

I

IV inotropes

الحاجة المتكررة لمقوّيات عضلة قلب وريدية

N

NYHA IIIB/IV or persistently elevated natriuretic peptides

أعراض متقدمة مستمرة أو ببتيدات مرتفعة باستمرار

E

End-organ dysfunction

خلل وظيفي في أعضاء أخرى (كبد، كلى) ناتج عن ضعف الإرواء

E

EF ≤35%

كسر قذفي منخفض بشكل معتبر

D

Defibrillator shocks

صدمات متكررة من ICD

H

Hospitalizations >1 in the past year

أكثر من استشفاء واحد خلال العام الماضي

E

Edema despite escalating diuretics

وذمة مستمرة رغم تصعيد جرعات مدرّات البول

L

Low blood pressure, high heart rate

ضغط منخفض مع تسرّع قلبي تعويضي

P

Prognostic medication intolerance / progressive decline

عدم تحمّل الأدوية المُثبتة للبقيا أو تراجع تدريجي في الجرعات

🚫 خطأ شائع — الإحالة المتأخرة كثير من المرضى يُحالون للفريق المتخصص متأخرين جداً بعد فشل أعضاء متعددة، مما يقلّل خيارات LVAD أو الزرع — الإحالة المبكرة عند ظهور أول علامة من I NEED HELP تحافظ على نافذة الخيارات مفتوحة.
٤

LVAD والزرع القلبي

بالنسبة لمرضى المرحلة D المؤهلين، يبقى الخياران الرئيسيان: أجهزة الدعم الميكانيكي للبطين الأيسر (LVAD) — كجسر للزرع أو كعلاج نهائي (Destination Therapy) — والزرع القلبي للمرضى المؤهلين دون موانع كبرى.

📌 تصنيف القيمة الاقتصادية صنّف الغايدلاين الزرع القلبي كعلاج ذي قيمة اقتصادية متوسطة، بينما اعتُبر الدعم الميكانيكي للدورة الدموية بشكل عام ضمن فئة "قيمة غير مؤكدة" — قرار يعتمد بشدة على السياق الفردي للمريض.
٥

نقص الحديد والأنيميا

في مرضى HFrEF العرضيين المصابين بنقص الحديد، يُعدّ إعطاء الحديد الوريدي معقولاً لتحسين الحالة الوظيفية وجودة الحياة
Class IIaLOE B-R

الفائدة الموثّقة تنحصر في تحسين الأعراض والقدرة الوظيفية؛ لم تُثبت بعد فائدة قوية على تقليل الوفيات أو الاستشفاء ضمن هذا الغايدلاين تحديداً — وهي نقطة تختلف عنها التحديثات الأوروبية اللاحقة كما في الجزء السادس.

٦

الرجفان الأذيني والقصور الكلوي المرافق

في مرضى HFrEF المصابين بالرجفان الأذيني، يُعدّ ضبط النظم (Rhythm Control) بما فيه الاستئصال بالقسطرة معقولاً لتحسين الأعراض والحالة الوظيفية
Class IIaLOE B-R
في مرضى سكري النوع الثاني والقصور الكلوي المزمن المعرّضين لخطر قصور القلب، يُوصى باستخدام Finerenone لتقليل خطر الاستشفاء بسبب قصور القلب
Class ILOE B-R

أمراض مرافقة أخرى يتناولها الغايدلاين بتفصيل أقل: انقطاع النفس النومي (تقييم وعلاج عند الاشتباه)، الأورام الخبيثة وسمية العلاج الكيميائي للقلب (متابعة EF الدورية أثناء العلاجات القلبية السمية).

🔑 نقاط المفتاح — الجزء الخامس

  • المرحلة A: ضبط الضغط Class I، وSGLT2i للوقاية من قصور القلب في سكري النوع الثاني عالي الخطورة Class I — سابقة جديدة
  • المرحلة B: ACEi/ARB وحاصر بيتا بعد احتشاء مع EF منخفض بلا أعراض — Class I لكليهما
  • معايير I NEED HELP أداة عملية للتعرّف المبكر على القصور المتقدم وتوقيت الإحالة
  • الإحالة المبكرة لفريق القصور المتقدم Class I — تحافظ على خيارات LVAD والزرع مفتوحة
  • الحديد الوريدي في نقص الحديد العرضي — IIa لتحسين الوظيفة، ليس بعد للوفيات في هذا الغايدلاين
  • Finerenone توصية Class I جديدة في سكري النوع الثاني مع قصور كلوي مزمن لتقليل استشفاء قصور القلب
← الجزء السابق
الأجهزة والعلاج غير الدوائي