الجزء الأول — التصنيف والتشخيص

١

لماذا غايدلاين جديد في 2025؟

يمثل غايدلاين 2025 AHA/ACC لإدارة ارتفاع ضغط الدم عند البالغين أول تحديث جوهري منذ نسخة 2017، وهو ثمرة تعاون 12 جمعية طبية أمريكية بينها الكلية الأمريكية لأطباء القلب (ACC)، جمعية القلب الأمريكية (AHA)، الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة (AGS)، والجمعية الأمريكية للطب الباطني العام (SGIM)، ونُشر في مجلة JACC بتاريخ 14 أغسطس 2025.

        📊 السياق الوبائي
        يصيب ارتفاع الضغط نحو 31% من سكان العالم البالغين (1.4 مليار شخص)، ونحو 50% من البالغين الأمريكيين سيصابون به خلال حياتهم. رغم نجاح غايدلاين 2017 في خفض عتبة التشخيص، لا يزال معدل الضبط الفعلي في أمريكا لا يتجاوز 23% فقط.
      

يحافظ التحديث الجديد على نفس الفلسفة العامة لنسخة 2017 — أي التشخيص المبكر والتدخل الفعّال — لكنه يُدخل تعديلات جوهرية على أداة تقييم الخطورة القلبية الوعائية، وفحص الأسباب الثانوية، وخيارات العلاج للحالات المقاومة.

🔑 أبرز أربع نقاط جديدة في 2025

معادلة PREVENT تحل محل Pooled Cohort Equation لتقييم الخطورة
عتبة الخطورة العالية تنخفض من 10% إلى ≥7.5% (بمعادلة PREVENT)
توسيع فحص فرط الألدوستيرونية الأولي إلى توصية Class I في فئات محددة
إدخال استئصال العصب الكلوي (Renal Denervation) كخيار مساعد للارتفاع المقاوم

٢

تصنيف الضغط الشرياني — أربعة مستويات

يحافظ الغايدلاين على نفس منظومة التصنيف التي أُقرّت في 2017، بناءً على متوسط قياسين أو أكثر في مناسبتين منفصلتين على الأقل داخل العيادة (Office BP):

الفئة	الضغط الانقباضي (SBP)		الضغط الانبساطي (DBP)
طبيعي (Normal)	<120 mmHg	و	<80 mmHg
مرتفع (Elevated)	120–129 mmHg	و	<80 mmHg
Stage 1 Hypertension	130–139 mmHg	أو	80–89 mmHg
Stage 2 Hypertension	≥140 mmHg	أو	≥90 mmHg

توصية محورية: يجب تصنيف ضغط الدم لدى البالغين إلى طبيعي، مرتفع، Stage 1، أو Stage 2 للمساعدة في الوقاية من ارتفاع الضغط وعلاجه.

Class I B-NR

⚠️ الارتفاع الشديد (Severe Hypertension) يُعرَّف عند غير الحوامل بضغط >180/120 mmHg. عند غياب علامات تلف الأعضاء الحاد، يُدار في العيادة الخارجية ببدء أو تكثيف العلاج الدوائي الفموي دون تأخير — دون الحاجة لإرسال المريض إلى الطوارئ (تفصيل ذلك في الجزء الأخير من هذا القسم).

٣

تأكيد التشخيص: القياس خارج العيادة

يشدد الغايدلاين على أن قياس الضغط في العيادة وحده غير كافٍ لتأكيد التشخيص بسبب ظاهرتي "ضغط المعطف الأبيض" (White-Coat Effect) و"الضغط المقنّع" (Masked Hypertension). لذلك يوصى باستخدام إحدى طريقتين للقياس خارج العيادة:

📟 ABPM

مراقبة الضغط المتنقلة عبر جهاز آلي يُلبس لمدة 24 ساعة، ويقيس الضغط على فترات محددة تلقائياً — يُعتبر المعيار الأدق لتأكيد التشخيص.

🏠 HBPM

قياس الضغط في المنزل بجهاز معتمد على مدى عدة أيام إلى أسابيع، وهو أكثر قبولاً عملياً وأسهل تكراراً للمتابعة طويلة الأمد.

الارتفاع المقاوم الظاهري (Apparent Treatment-Resistant Hypertension): من المنطقي استبعاد تأثير المعطف الأبيض — كصورة من صور المقاومة الكاذبة — باستخدام القياس خارج العيادة قبل تصنيف الحالة كمقاومة حقيقية.

Class IIa C-LD

٤

معادلة PREVENT — الأداة الجديدة لتقييم الخطورة

أحد أبرز تغييرات 2025 هو استبدال معادلة Pooled Cohort Equation (PCE) المستخدمة منذ 2013 بمعادلة PREVENT (Predicting Risk of cardiovascular disease EVENTs) التي طوّرتها AHA عام 2024.

المعيار	Pooled Cohort Equation (القديمة)	PREVENT (الجديدة)
العرق كمتغير	مُدرج صراحة	غير مُدرج — استُبدل بمؤشرات اجتماعية
وظائف الكلى (eGFR)	غير مُدرجة	مُدرجة
استخدام الستاتين	غير مُدرج	مُدرج
مؤشر الحرمان الاجتماعي (SDI)	غير مُدرج	مُدرج اختيارياً
عتبة الخطورة العالية (10 سنوات)	≥10%	≥7.5%
نوع الخطورة المقاسة	ASCVD فقط	خطورة قلبية وعائية شاملة (تشمل قصور القلب)

✅ لماذا التحول؟ أظهرت الدراسات أن PCE يبالغ في تقدير الخطورة لدى بعض الفئات ويقلّل من تقديرها لدى مجموعات عرقية وإثنية أخرى (مثل جنوب آسيا). معادلة PREVENT أثبتت تقديراً أكثر دقة ومطابقة للأحداث الفعلية الملاحظة، وعتبة 7.5% فيها تقابل تقريباً عتبة Framingham Risk Score ≥15% التي استُخدمت كمعيار إدخال في دراسة SPRINT.

يُستخدم تقدير الخطورة بمعادلة PREVENT لاحقاً في تحديد متى يجب البدء بالعلاج الدوائي عند مرضى Stage 1 (تفصيل ذلك في الجزء الثاني).

٥

الارتفاع الشديد بدون تلف أعضاء حاد

توصية محورية: الارتفاع الشديد عند غير الحوامل (>180/120 mmHg) دون دليل على تلف أعضاء مستهدفة حاد، يجب تقييمه وعلاجه في العيادة الخارجية عبر بدء أو إعادة تفعيل أو تكثيف الأدوية الفموية الخافضة للضغط بشكل سريع.

Class I

🚨 متى يُعتبر طارئاً حقيقياً؟ فقط عند وجود دليل على تلف أعضاء حاد (اعتلال دماغي، احتشاء عضلة قلبية، تسلخ أبهري، اعتلال كلوي حاد، وذمة رئوية حادة) يُصنَّف الأمر كـ Hypertensive Emergency ويستدعي دخولاً للمستشفى وخفضاً وريدياً تدريجياً — وهذا خارج نطاق هذا الملخص المرجعي.

🔑 خلاصة الجزء الأول

التصنيف الرباعي (طبيعي/مرتفع/Stage 1/Stage 2) يبقى كما في 2017
عتبة التشخيص تبقى ≥130/80 mmHg
القياس خارج العيادة (ABPM/HBPM) ضروري لتأكيد التشخيص واستبعاد ظاهرة المعطف الأبيض
معادلة PREVENT هي الأداة الجديدة لتقييم الخطورة القلبية الوعائية على 10 سنوات، بعتبة عالية الخطورة ≥7.5%
الارتفاع الشديد بدون تلف أعضاء يُدار في العيادة الخارجية وليس الطوارئ