الجزء الثاني — الفرز والإدارة لدى مرضى القلب

الإصابة بمرض قلبي — خصوصًا حدث حاد مثل احتشاء عضلة القلب، أو تدخل جراحي، أو تشخيص قصور القلب — يُحدث صدمة نفسية قد تتطور إلى اكتئاب أو قلق سريري. الانتشار أعلى بكثير من نسبته في عموم السكان.

تشير البيانات إلى أن نحو ١٢٪ من المرضى تقريبًا يطوّرون أعراضًا لاضطراب ما بعد الصدمة بعد حدث قلبي حاد يهدد الحياة (مثل السكتة القلبية المُنعَشة أو احتشاء واسع). هذا النوع من PTSD له خصوصية: مصدر الصدمة هو جسد المريض نفسه وليس حدثًا خارجيًا، مما يجعل "التذكير" بالصدمة يحدث مع كل خفقة قلب غير معتادة أو زيارة متابعة طبية.

الوحدة الاجتماعية والإجهاد المزمن المستمرّان بعد التشخيص القلبي يرتبطان بنتائج سلبية إضافية، مستقلة عن الاكتئاب والقلق السريريين، ويستحقان تقييمًا منفصلًا ضمن الفحص السريري الروتيني.

يوسّع البيان دائرة الاهتمام لتشمل الشريك أو أفراد الأسرة الذين يقدّمون الرعاية للمريض، إذ يتعرّضون بدورهم لإجهاد نفسي كبير — قلق مزمن، إرهاق من الرعاية، وأحيانًا اكتئاب — قد يؤثر بدوره على جودة الرعاية المقدَّمة للمريض ونتائجه الصحية.

يوصي البيان بفرز أولي سريع (دقيقتان أو أقل) باستخدام أدوات قصيرة، على أن يُتبَع بأداة أطول عند الإيجابية لتأكيد التشخيص وتقدير الشدة.

بدل تطبيق نفس شدة التدخل على جميع المرضى، يقترح البيان نموذجًا متدرجًا يتناسب مستوى التدخل فيه مع شدة الأعراض المكتشفة بالفرز:

• العلاج السلوكي المعرفي (CBT) خيار أساسي مدعوم بالأدلة لتحسين الأعراض النفسية والالتزام العلاجي
• برامج إعادة التأهيل القلبي التي تدمج مكوّنًا نفسيًا تحسّن كلًا من الأعراض النفسية والنتائج القلبية
• النشاط البدني المنتظم له أثر مزدوج على الصحة النفسية والقلبية
• التثقيف النفسي (Psychoeducation) يساعد في تخفيف القلق المرتبط بسوء فهم الأعراض الجسدية
• الوصفات الاجتماعية (Social Prescribing) وربط المريض بموارد مجتمعية خيار تكميلي مفيد

عند الحاجة لعلاج دوائي للحالات المتوسطة إلى الشديدة، يجب مراعاة السلامة القلبية بعناية خاصة نظرًا لتفاعلات محتملة مع الأدوية القلبية وخطر اضطراب النظم لدى بعض الفئات.