الجزء الثالث — المرض النفسي الشديد والفئات الخاصة

يخصّص البيان قسمًا مستقلًا لفئة المرض النفسي الشديد (Severe Mental Illness)، والتي تشمل بشكل أساسي الفصام، الاضطراب ثنائي القطب، والاكتئاب الشديد المتكرر. هذه الفئة تُعامَل بشكل منفصل لأن خطرها القلبي مرتفع بشكل استثنائي، وغالبًا ما يبقى دون تشخيص أو علاج كافٍ ("الفجوة الصحية" بين مرضى SMI وعموم السكان).

هذه العوامل الثلاثة تتراكب وتُضاعف الخطر القلبي بشكل يفوق مجموع كل عامل منفردًا، مما يستدعي نهجًا متكاملًا في المتابعة.

تختلف مضادات الذهان في حجم تأثيرها السلبي على عوامل الخطر القلبي الاستقلابي (الوزن، سكر الدم، الدهون)، مما يستوجب اختيارًا دقيقًا موازنًا بين الفعالية النفسية والسلامة القلبية الاستقلابية.

عدد من الأدوية النفسية (بعض مضادات الذهان النموذجية وغير النموذجية، بعض مضادات الاكتئاب) قد تُطيل فترة QTc وتزيد خطر اضطراب النظم البطيني الخطير (Torsade de Pointes)، خصوصًا عند الجمع مع أدوية قلبية أخرى مُطيلة لـQT أو اضطراب شوارد.

يُخصَّص الكلوزابين (Clozapine) بانتباه خاص لارتباطه بخطر معروف — وإن كان نادرًا نسبيًا — لالتهاب عضلة القلب وتضخم عضلة القلب، خصوصًا خلال الأسابيع الأولى من بدء العلاج، مما يستوجب بروتوكول مراقبة قلبية مخصصًا (تخطيط قلب، تروبونين، CRP) عند البدء بالعلاج.

• فحص دوري لعوامل الخطر الاستقلابي (وزن، محيط خصر، سكر، دهون) عند بدء العلاج وبشكل دوري لاحقًا
• خفض عتبة الفحص القلبي الاستباقي مقارنة بعموم السكان نظرًا للفجوة في الوصول للرعاية
• تنسيق فعلي بين الطبيب النفسي وطبيب القلب/الرعاية الأولية — وليس مسارين منفصلين
• دعم الإقلاع عن التدخين والنشاط البدني بشكل مُكيَّف مع القدرات الوظيفية للمريض

يشير البيان إلى أن النساء أكثر عرضة تاريخيًا لأن تُهمَل أعراضهنّ النفسية المرتبطة بالقلب أو تُعزى خطأً لأسباب أخرى، وأن التفاعل بين الهرمونات، الأدوار الاجتماعية، والإجهاد المزمن قد يختلف بين الجنسين في شدته وطريقة ظهوره سريريًا.

لدى كبار السن، يتداخل تشخيص الاكتئاب أحيانًا مع أعراض الهشاشة الجسدية أو الخرف المبكر، مما يستدعي تقييمًا دقيقًا يميّز بين الحالات. تعدد الأمراض المزمنة (Multimorbidity) يزيد من تعقيد اختيار العلاج النفسي بسبب التفاعلات الدوائية المحتملة.

يؤكد البيان مجددًا على أن الفئات الأكثر حرمانًا اجتماعيًا واقتصاديًا — بما فيها المهاجرون واللاجئون — تتعرض لعبء مضاعف من عوامل الخطر النفسية والقلبية، مع ضعف الوصول للخدمات الصحية بلغتها وثقافتها، مما يستدعي تكييف نماذج الرعاية لتكون أكثر إنصافًا.

تشخيص السرطان وعلاجه (بما فيه العلاجات ذات السمية القلبية) يُحدث مستويات عالية من التوتر والقلق قد تُطلق أحداثًا قلبية وعائية حادة. الناجون من السرطان أيضًا معرَّضون بشكل أعلى للاكتئاب وخوف الانتكاسة، وكلاهما يؤثر سلبًا على الصحة القلبية وجودة الحياة — مما يستدعي نهجًا متعدد التخصصات يجمع طب الأورام والقلب والصحة النفسية معًا.