🫁 تصنيف الخطورة — نظرة سريعة
High Risk
صدمة أو هبوط ضغط
🎯 CTPA فوري أو Echo عند السرير
Reperfusion عاجل
Reperfusion عاجل
Int-High
sPESI ≥1 + RV dysfunction + Troponin↑
⏱ مراقبة عن قرب
استعداد لـ Rescue Thrombolysis
استعداد لـ Rescue Thrombolysis
Int-Low
sPESI ≥1 وعلامة واحدة فقط أو لا شيء
💊 تنويم قياسي
مضادات تخثر
مضادات تخثر
Low Risk
sPESI = 0 و PESI class I-II
🏠 خروج مبكر ممكن
علاج منزلي محتمل
علاج منزلي محتمل
📚 الأجزاء الخمسة
الجزء الأول
التشخيص والاحتمالية السريرية
- تعريف وتصنيف VTE/PE — مُستفزّ وغير مُستفزّ
- الأعراض والعلامات السريرية
- Wells Score وGeneva Score
- PERC Rule وD-Dimer المعدَّل بالعمر
- خوارزمية CTPA وV/Q Scan
- التشخيص في الحمل
- الفحوصات الأولية الكاملة
ابدأ القراءة ←
الجزء الثاني
تصنيف الخطورة والتنبؤ
- عدم الاستقرار الهيموديناميكي — التعريف
- PESI وsPESI الكاملان
- علامات خلل البطين الأيمن — Echo وCT
- Biomarkers — Troponin وBNP/NT-proBNP
- التصنيف المدمج ESC — 4 فئات
- دور Bedside Echo في الحالات الحرجة
ابدأ القراءة ←
الجزء الثالث
العلاج الحاد ومضادات التخثر
- العلاج الداعم — أكسجين، سوائل، فازوبريسور
- Systemic Thrombolysis — الجرعات والموانع
- Catheter-Directed وEmbolectomy الجراحي
- ECMO في PE الحرج
- DOACs مقابل UFH/LMWH وWarfarin
- مدة العلاج — Provoked مقابل Unprovoked
ابدأ القراءة ←
الجزء الرابع
حالات خاصة
- PE المرتبط بالسرطان — LMWH وDOACs
- الحمل والنفاس
- القصور الكلوي الشديد
- متلازمة أضداد الفوسفوليبيد
- PE تحت الجلد (Subsegmental) — العلاج أم المراقبة؟
- IVC Filter — دواعي الاستخدام
ابدأ القراءة ←
الجزء الخامس
المتابعة طويلة المدى وCTEPH
- المتابعة بعد 3–6 أشهر
- فرط ضغط الشريان الرئوي المزمن CTEPH
- متلازمة ما بعد PE (Post-PE Syndrome)
- إعادة التقييم لإطالة مضادات التخثر
- برامج فرق PE (PERT)
ابدأ القراءة ←
⚡ مرجع سريع
🧮 Wells Score (النسخة المبسّطة)
- أعراض DVT سريرية: 1 نقطة
- PE هو التشخيص الأرجح: 1 نقطة
- نبض >100: 1 نقطة
- جراحة/تثبيت خلال 4 أسابيع: 1 نقطة
- PE/DVT سابق، نفث دم، سرطان: 1 نقطة لكل
- ≤1 = منخفض · ≥2 = مرتفع
🧪 D-Dimer
- احتمالية منخفضة: D-dimer طبيعي ينفي PE
- المعدَّل بالعمر: العمر × 10 (فوق 50 سنة)
- مثال: عمر 70 → حد 700 µg/L
- PERC Rule: 8 معايير تنفي الحاجة للفحص أصلاً
- الحمل: D-dimer أقل موثوقية — يُعتمد على التصوير
💊 جرعات DOACs في PE
- Rivaroxaban: 15mg×2 لمدة 3 أسابيع ثم 20mg×1
- Apixaban: 10mg×2 لمدة 7 أيام ثم 5mg×2
- Dabigatran/Edoxaban: بعد 5 أيام LMWH/UFH
- موانع: GFR شديد الانخفاض، حمل، APS الثلاثي
- الأفضلية: DOACs على Warfarin — Class I
📊 PESI المبسّط (sPESI)
- عمر >80 سنة: 1 نقطة
- سرطان: 1 نقطة
- قصور قلب مزمن/رئوي مزمن: 1 نقطة
- نبض ≥110: 1 نقطة
- ضغط انقباضي <100: 1 نقطة
- تشبع أكسجين <90%: 1 نقطة
- 0 = خطر منخفض للوفاة خلال 30 يوم
💉 Thrombolysis — الجرعة والموانع
- rtPA: 100mg IV خلال ساعتين
- مؤشر رئيسي: High Risk (صدمة/هبوط ضغط)
- موانع مطلقة: نزف دماغي سابق، جراحة حديثة
- Rescue Thrombolysis: تدهور في Int-High Risk
- البديل: Catheter-directed عند ارتفاع خطر النزف
🏥 مدة مضادات التخثر
- عامل خطر مؤقت رئيسي (جراحة): 3 أشهر
- غير مُستفزّ — نوبة أولى: ≥3 أشهر ثم إعادة تقييم
- PE متكرر أو سرطان نشط: إلى ما لا نهاية
- خطر نزف منخفض + غير مستفز: علاج ممتد Class IIa
- Aspirin بعد إيقاف DOAC: خيار ضعيف Class IIb
🔬 الدراسات المحورية