↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 36)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 36

جدول31.3

توضُّع الاحتشاء الأمامي الدقيق: مستوى انسداد LAD

1. أمامي قريب من الفرع الحاجزي الأول:
  • هبوط ST بالسفلية+V5.
  • ارتفاع ST≥2.5مم بـV1،V2.
  • RBBB.
  • ارتفاع ST بـaVR(يُشابه إقفار الجذع الأيسر)+بـI وaVL.
  • عدم تشكُّل Q بالجانبية(تعتمد على إزالة استقطاب حاجزية سليمة).
2. أمامي بعيد عن الحاجزي الأول+قريب من القطري الأول: لا هبوط سفلي(±ارتفاع إن LAD يلتف حول القمة)؛ ارتفاع جانبي(I،aVL)؛ قد نمط منتشر بلا تغيُّر انعكاسي.
3. أمامي بعيد عن كليهما: لا هبوط سفلي(±ارتفاع)؛ هبوط جانبي.
ارتفاع aVR يشير لأذية حاجزية قريبة جدًا(High proximal septum) — قد من انسداد LAD قريب، أو تحت كلي بالجذع الأيسر، أو انعكاسيًا لهبوط ST منتشر تحت شغافي بمرض الشريان التاجي الأيسر. بكل الأحوال: علامة إنذارية سلبية.
انسداد بين الحاجزي الأول والقطري الأول: ارتفاع أمامي حاجزي+جانبي+سفلي = ارتفاع منتشر بلا تغيُّر انعكاسي، قد يُحاكي التهاب تامور! يُفسَّر أيضًا: الاحتشاء القمِّي(بلا إصابة الجدار الأمامي القاعدي) يُرى من جميع الأقطاب بلا تغيُّر انعكاسي.

حصارات التوصيل(LBBB/RBBB) ومشكلاتها التشخيصية: راجع القسمXII-D بهذا الفصل، والفصل الثاني الأقسامV.1وV.2.

جدول31.4

التمييز بين RCA وLCx بالاحتشاء السفلي

أذية RCA تتجه يمينًا، LCx يسارًا. علامات RCA:
  1. هبوط جانبي بـI(مقابل غياب هبوط/ارتفاع مع LCx).
  2. ارتفاع≥0.5مم بـV1 أو V4R(احتشاء RV← RCA) — نوعية جدًا.
  3. ارتفاع IIIأكبر منII(III موازٍ أكثر لتيار RCA؛ II موازٍ لـLCx).
  4. غياب/هبوط طفيف جدًا(<1مم) بـaVR يُشير لـRCA. هبوط≥1مم بـaVR يُشير لـLCx(معاكس مباشرة للذراع الأيمن).
Figure 31.98
الشكل 31.98 — تيار أذية LCx يتجه يسارًا(~+45°، موازٍ لـII)، RCA يمينًا(موازٍ لـIII). 1.ارتفاع أوضح بـIII معRCA، بـIIمعLCx. 2.هبوطI=RCA؛ ارتفاعaVL=LCx. 3.هبوطaVR=LCx؛ ارتفاع/هبوط طفيف=RCA.
حالة

حالة تعليمية: بطء جيبي كاذب = تسرع جيبي+حصار2:1

Figure 31.99
الشكل 31.99 — يبدو بطءًا جيبيًا~55، لكن P إضافية بين QRS(أسهم)+نفس شكل/حدة P السابقة، متباعدة بتساوٍ. التشخيص: تسرع جيبي+حصار AV2:1. QRS ضيق → مكافئ لموبتز I. التسرع الجيبي يعني: الحصار ليس بسبب نغمة مبهمية عالية، بل إقفار/وذمة بالعقدة AV.
بنفس التخطيط: ارتفاع سفلي+هبوط جانبي. هبوط V2(بسياق STEMI سفلي)=امتداد خلفي. ارتفاع0.5مم بV1=احتشاء RV. V1 متساوي الخط بدل هابط(المتوقَّع بأذية خلفية) يُلمِّح لاحتشاء RV يطغى عليها.
4دلائل ترجِّح RCA هنا: هبوط انعكاسي بـI؛ ارتفاعIII>II؛ احتشاء RV؛ غياب هبوطaVR.
بالتطوُّر: T تنقلب سفليًا. T كبيرة/عريضة أماميًا = انعكاس T العميقة الخلفية الحقيقية.
→ الجزء 35 ↩ فهرس الفصل الجزء 37 ←