↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 54)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 54

MR

القلس التاجي: التقييم الكمِّي الكامل

1

طريقة مساحة النفثة إلى الأذين

Figure 32.23
الشكل 32.23 — تدفُّق أزرق عكسي بين LV وLA=MR. مساحة النفثة>40% من مساحة LA = MR شديد. نفس المبدأ لـTR: نفثة>30% من مساحة RA = TR شديد.
سريع لكن غير دقيق كفاية — ↑كسب اللون أو↓نايكويست للتدفُّق العكسي يزيد مساحة النفثة الظاهرة كاذبًا. أفضل نايكويست: 50-60سم/ثا.
2-4

PISA، وERO، وعنق التضيُّق

Figure 32.24
الشكل 32.24 — 1.الجزء الكروي على جانب البطين(لا الأذين): التدفُّق يعبر عنقًا ضيقًا(Vena Contracta،VC). PISA=مناطق تجمُّع السرعات المتزايدة قبل الفتحة؛ نصف قطرها=المسافة من العنق حتى خط الطمس. ≥0.9-1.0سم=MR أشد. ERO(بحد طمس40سم/ثا)=(نصف قطر PISA)²/2. مثال: نصف قطر0.9سم→ERO≈0.4سم²(شديد إن≥0.4). حجم القلس=ERO×VTI القلس. حجم>60مل أو كسر>50%=شديد.
محدوديات PISA: تتأثر بانحراف النفثة(أقل من مساحة النفثة الملوَّنة). تفترض نصف كرة180° — إن مسطَّحة: قاعدة أعرض+قطر أقصر → يُستهان بمساحتها.
2.قطر VC عند عنق الفتحة: ≥7مم=MR شديد.
3.تأثير القلس الشديد على الحجرات: تضخُّم الحجرة الخلفية(LA بـMR، RA بـTR، LV بـAI). حجم طبيعي للحجرة الخلفية يستبعد القلس الشديد(إلا الحاد).
تحذير

النفثة المنحرفة: يجب اعتبارها أشد مما تبدو

Figure 32.25
الشكل 32.25 — MR منحرف للخلف، شدته على الأقل متوسطة. PISA واضحة رغم نايكويست69سم/ثا(مرتفع) = مُقلِق، يدل على قلس شديد. MR الموجَّه خلفًا يُشير عادة لتبارز الوريقة الأمامية، أو شدّ الخلفية من عدم حركية الجدار السفلي.
النفثة المنحرفة الدائرة حول جدار LA بشكل دائري = MR شديد(تأثير كواندا-Coanda effect). القلس الخفيف الظاهر غالبًا متوسط فعليًا إن منحرفًا.
4

معايير إضافية: E المرتفعة، انعكاس الأوردة الرئوية، الكثافة

↑E عبر التاجي(>1.2م/ثا).
انعكاس S بوريد رئوي واحد أو أكثر: نوعي لكن غير حساس(الامتثال الأذيني بـMR مزمن مُعوَّض قد يمنعه). مركزية النفثة: انعكاس بكل الأوردة. منحرفة: ببعضها فقط. تسطُّح S(بدل انعكاس) قد+قلس شديد أيضًا، غير نوعي.
Figure 32.26
الشكل 32.26 — انعكاس التدفُّق الانقباضي بالأوردة الرئوية+MR شديد(طبيعيًا: S بنفس اتجاه D).
ملاحظة مهمة: إن القلس يبدو شديدًا لكن LA غير متوسِّع، تأكَّد من وجوده طوال الانقباض — نفثة تُغطي فقط50% أو النهاية تُعتبَر متوسطة(قد بتبارز الصمام أو MR الوظيفي).
Figure 32.27
الشكل 32.27 — MR بـCW، تحت خط الأساس. (a)كثافة عالية لكن أقل من الأمامي=على الأرجح متوسط. (b)MR الشديد الحاد/اللامعوَّض قد يُسبب انبعاجًا متأخرًا(موجةV كبيرة)+↓تدرج نهاية الانقباض="علامة القطع بموجةV" → شكل مثلثي بذروة مبكرة.
تمييز MR عن نفثة AS(المناظر القمية): MR تبدأ مباشرة مع إغلاق التاجي(بعد A، بذروة R) — بخلاف AS. توقيت النفثتين+حركة المسبار التبادلية يساعدان بالتمييز.
→ الجزء 53 ↩ فهرس الفصل الجزء 55 ←