CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine
الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 53
B-1
الدوبلر الملوَّن: التقييم البصري الكامل للقلس
بالنظر المباشر: القلس=تدفُّق لوني عكسي معاكس للطبيعي(LV→LA، RV→RA، أبهر→LV). بـTTE: أزرق(عكسي) للتاجي/ثلاثي الشرف. غالبًا أسرع من نايكويست→طمس(لون فسيفسائي). قلس شديد: مضطرب+تباين كبير بالسرعات(أخضر).
خفض حد نايكويست(60→30سم/ثا) أو رفع كسب اللون → مبالغة بتقدير مساحة القلس(والعكس يُقلِّله). أفضل حد نايكويست لتقييم القلس: 50-60سم/ثا. ضبط الكسب: يُرفَع حتى يظهر ضجيج بالنسيج، ثم يُخفَض قليلاً حتى يختفي. يُضيَّق القطاع اللوني للتركيز على الصمام المعني.
B-2,3
CW وPW: المعادلات الأساسية
CW: يقيس أعلى سرعة على طول خط كامل. طبيعيًا~1م/ثا بكل صمام؛ أي زيادة=تضيُّق.
معادلة برنولي المعدَّلة: التدرج الأقصى=4×V²(V بم/ثا). يُستخدَم للأبهري خصوصًا — يلزم منظر موازٍ للتدفُّق.
معادلة برنولي المعدَّلة: التدرج الأقصى=4×V²(V بم/ثا). يُستخدَم للأبهري خصوصًا — يلزم منظر موازٍ للتدفُّق.
PW: يقيس نقطة واحدة(E/A التاجي، ثلاثي الشرف، الأوردة الرئوية، LVOT). محدود لسرعات>ضعفي نايكويست(>2م/ثا)، خاصة بالأعماق الأكبر.
VTI(التكامل الزمني-السرعة): مساحة تحت منحنى CW/PW، بالسم — يعكس المسافة المقطوعة بدورة واحدة.
VTI(التكامل الزمني-السرعة): مساحة تحت منحنى CW/PW، بالسم — يعكس المسافة المقطوعة بدورة واحدة.
كل أنماط الدوبلر تعتمد على الزاوية — يجب موازاة الشعاع للتدفُّق(أو≤20°).
B-4
دوبلر النسيج: الكامل
يقيس حركة البنى لا تدفُّق الدم. سرعات الحلقة التاجية الانبساطية(E'، A'): E'=ارتداد الحلقة بالامتلاء المبكر؛ A'=بانقباض الأذين. الطبيعي: E'الجانبي≥10سم/ثا، E'الوسطي≥7سم/ثا. انخفاض E'=خلل انبساطي أو↑ضغوط ملء يسرى.
عدم التزامن(Dyssynchrony): اختلاف التوقيت من QRS لذروة السرعة/التشوُّه بين الجدران. مفيد بـEF منخفض+QRS130-150مللي ثانية(يساعد بتحديد مستجيبي CRT). بـQRS<130: تقييم الإيكو لعدم التزامن لم يُظهر فائدة.
Strain/Speckle tracking: يقيس النسبة المئوية لتغيُّر المسافة بين نقطتين(التشوُّه). قد يُسحَب القطاع المختل بقطاع طبيعي مجاور — إزاحة/سرعة طبيعية لا تعني وظيفة طبيعية بالضرورة.
S'(دوبلر الحلقي): الحركة الانقباضية الأمامية للحلقة. S'≤7سم/ثا=خلل انقباضي LV. عند ثلاثي الشرف: S'<10سم/ثا=خلل انقباضي RV.
C
الحسابات الروتينية: الحجم، AVA، ضغط RA وPA
معادلة الاستمرارية: حجم الدم=المساحة×VTI=0.785×d²×VTI. الحجم الضربي(SV)=0.785×d²(LVOT)×VTI(LVOT). النتاج القلبي=SV×معدل القلب.
مساحة الصمام الأبهري(AVA): AVA×سرعة/VTI الأبهري(CW)=مساحة LVOT×سرعة/VTI LVOT(PW). يُقاس قطر LVOT عند الحلقة(لا أسفلها)، موازيًا للشرف، ببداية الانقباض(أكبر قيمة). قياس منخفض خاطئ لـLVOT=سبب شائع لـAVA منخفضة كاذبًا.
ضغط PA الانقباضي عبر نفثة TR: RVSP=4×V²(TR)+ضغط RA. بغياب تضيُّق رئوي: RVSP=ضغط PA الانقباضي. >50% من المرضى(بعضهم PH شديد) لا يملكون غلافًا مناسبًا للقياس.
تقييم ضغط RA عبر IVC:
- IVC≤2.1سم+انهيار>50% → 0-5ملم زئبق.
- IVC≤2.1+انهيار<50%، أو>2.1+انهيار>50% → 5-10.
- IVC>2.1+انهيار<50% → ≥15(أو≥20إن انهيار≈0%).
حتى بالفئة المتوسطة: انهيار≈0% أو جريان انقباضي كبدي مُبطَّأ = ضغط RA مرتفع بشدة.