↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 56)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 56

AI

القصور الأبهري: التقييم الكمِّي الكامل

1-2

عرض التضيق، وعرض النفثة أسفل الصمام

Figure 32.30
الشكل 32.30 — المنظر الطويل: تدفق رجعي أزرق من الأبهر إلى LV = AI. في (a) القصور متوسط؛ في (b) خفيف.
معايير الشدة:
  1. عرض التضيق(Vena contracta): أضيق جزء من النفثة عند فوهة الصمام. >6مم=AI شديد.
  2. عرض النفثة أسفل الصمام مباشرة(ضمن1سم) بالمنظر الطويل: >60% من قطر LVOT=AI شديد. يُفضَّل تقييمه بالمناظر جنب القصية(Parasternal) لا القمية(تُعطي اتساعًا كاذبًا).
  3. نصف زمن الضغط(PHT) بـCW(الشكل32.33).
  4. PISA على جانب الأبهر(نصف دائرة).
  5. انعكاس التدفق الانبساطي الكامل(Holodiastolic reversal) بالأبهر الصدري(فوق القص) أو البطني(تحت الضلع): علامة عالية الحساسية لـAI شديد (عدا AI الحاد حيث تتساوى ضغوط LV والأبهر بنهاية الانبساط، فيصبح PHT أكثر حساسية).
Figure 32.31
الشكل 32.31 — المنظر القصير المحوري للأبهر: يُبحث عن "لهب" أزرق أو متعدد الألوان بالانبساط(سهم). مساحة النفثة>60% من مساحة دائرة الأبهر=AI شديد. قد تبدو النفثة متضخمة كاذبًا إن القطع أسفل الفوهة بكثير، أو صغيرة كاذبًا إن AI منحرف. للحصول على العرض الدقيق: يُمال المسبار للأعلى حتى يختفي التدفق — النفثة المرئية قبل اختفائه تعكس العرض الحقيقي (تُجرى بأفضل شكل بـTEE).
32.32

المنظر القمي ثلاثي الحجرات

Figure 32.32
الشكل 32.32 — AI بالقمي ثلاثي الحجرات. غير دقيق لقياس عرض النفثة أو عرض التضيق، لكنه ممتاز لتسجيل الدوبلر (موازٍ للتدفق) وقياس تدرج AS أو PHT لـAI. لقياس عرض/سماكة بنية: يُفضَّل منظر عمودي عليها. لاحظ ظاهرة PISA بالقصور الأبهري: النفثة الكروية على جانب الأبهر.
32.33

نصف زمن الضغط في القصور الأبهري

Figure 32.33
الشكل 32.33 — التقييم الطيفي بالدوبلر لـAI بالقمي خماسي الحجرات. التدفق بين الأبهر وLV موجَّه للأعلى. ميل التدفق يعتمد على مدى تقارب ضغطي LV والأبهر بالانبساط، وبالتالي على شدة AI وحدوثه الحاد: كلما كان الميل أكثر انحدارًا، كان AI أشد وأسرع ارتفاعًا لضغط LV الانبساطي.
PHT<250مللي ثانية=ميل حاد=AI شديد. لكن AI المزمن الشديد مع LV مُعوَّض قد يكون PHT>250. لذا يرتبط PHT بحدة AI وعدم تعويضه أكثر من ارتباطه بشدته مباشرة.
تنبيه: PHT في AI يختلف عن PHT في MS — الميل الأكثر انحدارًا في MS يشير لتضيق أقل شدة.
كثافة التدفق الرجعي: كلما كان أبيض أكثر مقارنة بالأمامي، كان AI أشد.
حالة مركَّبة(AI+AS): AI مع PHT<250 وتضيق أبهري مهم بسرعة أمامية قصوى4م/ث. AI يُضخِّم سرعة التدفق عبر AS (بسبب ↑حجم الضربة)، وAS قد يُضخِّم تقدير شدة AI عبر PHT لأنه يُضعِف مطاوعة LV.
→ الجزء 55 ↩ فهرس الفصل الجزء 57 ←