↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 57)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 57

AS

التضيق الأبهري بدوبلر الموجة المستمرة

Figure 32.34
الشكل 32.34 — CW عبر الصمام الأبهري بالقمي خماسي الحجرات؛ التدفق الهابط=التدفق الأبهري الانقباضي. السرعة الطبيعية القصوى1م/ث. >2م/ث=تضيق أبهري. ≥4م/ث=تضيق شديد (كما هنا).
التدرج الأقصى=4×V²(برنولي المعدَّلة). التدرج المتوسط يُدمج من كل التدرجات أسفل غلاف السرعة. قد يُقلِّل الإيكو تقدير التدرج إن الزاوية غير موازية أو الغلاف غير مكتمل(قد يلزم رفع الكسب). يجب البحث عن أفضل غلاف وأعلى تدرج بمناظر متعددة: القمي خماسي/ثلاثي الحجرات، جنب القص الأيمن، فوق القص.
السرعة العالية على CW لا تعني بالضرورة تضيقًا أبهريًا — CW يلتقط أعلى سرعة على طول الخط كله. قد يكون السبب انسداد LVOT: تكون سرعة PW مرتفعة عبر LVOT بينما سرعتها الموضعية عند الصمام الأبهري غير مرتفعة.
32.35

انسداد LVOT مقابل التضيق الأبهري

Figure 32.35
الشكل 32.35 — ارتفاع شديد بالسرعة يوحي بانسداد LVOT لا AS: (1)شكل"الخنجر المتأخر"(late-peaking dagger) — أضيق من غلاف AS بالشكل32.34. (2)بالدوبلر الملوَّن: الطمس(aliasing) يحدث أسفل مستوى الصمام الأبهري(سهم مزدوج).
لتأكيد الانسداد: مسح PW عبر LVOT كاملاً حتى الصمام. لا يسجل PW سرعات>1.5-2م/ث، لكنه يُظهر أن الزيادة تحدث عبر LVOT لا الصمام؛ ثم يُقاس بدقة بـCW. بانسداد LVOT: التدرج متأخر الذروة.
ملاحظات

المؤشر اللابعدي، النتاج المنخفض، والرجفان الأذيني

بالنتاج القلبي المنخفض قد يكون التدرج منخفضًا رغم AS شديد. التشخيص عبر المؤشر اللابعدي=سرعة(أو VTI) PW عبر LVOT ÷ سرعة(أو VTI) CW عبر الصمام الأبهري. الطبيعي≈1. <0.25=AS شديد(AVA<25% من الطبيعي). >0.25: AS غالبًا غير شديد حتى لو AVA<1سم² (قد يكون قياس قطر LVOT خاطئًا).
الرجفان الأذيني: تقل السرعة والتدرج بعد الدورات القصيرة R-R (بعكس MS). لحساب AVA: استخدم VTI لـLVOT وللأبهري المأخوذين بعد نفس طول R-R. لتقدير التدرج: يُؤخَذ متوسط عدة ضربات؛ لكن بما أن AF يقلل النتاج، تُقدَّر الشدة بشكل أفضل عبر أعلى تدرج(الدورات الطويلة) بدل المتوسط المخفَّض.
عادةً يُستهان بتدرج AS ولا يُبالَغ فيه. نادرًا يُبالَغ عند الخلط بين نفثتي AS وMR بالقمي خماسي/ثلاثي: نفثة MR تبدأ عند ذروة R تمامًا، بينما تبدأ نفثة AS بعدها بقليل.
MS

التضيق التاجي: التدرج ونصف زمن الضغط

Figure 32.36
الشكل 32.36 — (a)CW عبر التاجي بالقمي رباعي الحجرات؛ التدفق من LA(أسفل) إلى LV(أعلى). متوسط التدرج>5ملم زئبق بالراحة، أو10-15مع الجهد=MS شديد. يجب رفع الساق سلبيًا لتقييم تدرج الإجهاد. يُستخدَم CW لا PW. (b)موجة E بشكل"منحدر التزلج": يُستخدَم الجزء البطيء الميل لحساب PHT.
PHT=الزمن اللازم لانخفاض التدرج للنصف [أي انخفاض سرعة E بنسبة30%]. طويل في MS الشديد. مساحة التاجي=220÷PHT (بالشكل: PHT=188 → MVA=1.2سم²). ميل بطيء=لا تتساوى ضغوط LA وLV حتى أواخر الانبساط(غياب Diastasis)=MS شديد.
أفخاخ: عند نفس مساحة الصمام تتساوى الضغوط أسرع إن ضغط ملء LV مرتفع (AI أو LVH شديد) → الميل أحدّ فتبدو المساحة أكبر والتضيق أقل. موجة E العالية قد تنتج عن MR أو HF فقط، ومع MAC قد تُفسَّر خطأً كتدرج مرتفع وMS — لكن بخلاف MS يكون لـE انحدار حاد. MR المرافق أو النتاج العالي يزيدان سرعة E المبكرة والتدرج الكلي، لكن ميل E المتأخر يبقى دون تغيير.
بالرجفان الأذيني: يختلف التدرج بين الضربات(يزداد مع R-R القصيرة)، لكن شكل وميل غلاف CW يبقيان دون تغيير. يزداد التدرج المتوسط كما بأي تسرع، لكن PHT والمساحة يبقيان ثابتين.
→ الجزء 56 ↩ فهرس الفصل الجزء 58 ←