Practical Cardiovascular Medicine — الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية

CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 66

تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) — المشاهد

32.60

التحكم بالمسبار

يمكن التلاعب بمسبار ومحوّل TEE على عدة مستويات(الشكل 32.60): حركة المسبار كاملاً لأعلى ولأسفل؛ الدوران من المستوى المحوري الأفقي(0°) إلى العمودي(90°)؛ تدوير المسبار كاملاً مع عقارب الساعة أو بعكسها(مع عقارب الساعة يحرّك الطرف نحو البنى اليمنى). الثني الأمامي(Anteflexion) يحرّك الطرف للأعلى، بينما الثني الخلفي(Retroflexion) يحرّكه للأسفل. ويمكن الحصول على نتيجة مشابهة للثني الأمامي بسحب المسبار للأعلى.

Figure 32.60 — الشكل 32.60 — رسم توضيحي لدوران الزاوية(Rotation، من 0° إلى 90°) والثني الأمامي(Anteflexion) في TEE.

نهج منطقي لتصوير TEE: بدلاً من التركيز على عدة بنى بمشهد واحد، يُتَّبع نهج متدرج بالتركيز على بنية واحدة كل مرة والانتقال عبر عدة مشاهد مع التركيز على هذه البنية الواحدة.

الخطوة الأولى: الصمام التاجي والحجرات اليسرى (32.61-32.68)

ابدأ بالمشاهد التالية مع التركيز على الصمام التاجي والحجرات اليسرى: رباعي الحجرات عند0°؛ ثنائي الحجرات عند60-90°؛ الطولي عند90-120°. في كل منظر سجِّل الصورة بدون دوبلر ملوَّن أولاً للتقييم البنيوي، ثم استخدم الدوبلر الملوَّن لتقييم التاجي. يمكن تحديد وريقات التاجي بهذه المشاهد.

Figure 32.61 — الشكل 32.61 — TEE: رباعي الحجرات(0°) وخماسي الحجرات. **0° رباعي الحجرات:** دوران عكس عقارب الساعة للتركيز على الجانب الأيسر، ومع عقارب الساعة للتركيز على الأيمن. **0° مع الثني الأمامي:** خماسي الحجرات.

Figure 32.62 — الشكل 32.62 — TEE: ثنائي الحجرات(60-90°) والطولي(120°). **عند60-90°:** عرض LA وLV والتاجي بوريقاته(P3، A2، P1) والملحق الأذيني الأيسر LAA على الجانب الوحشي. **عند120°:** تقدُّم بسيط للمسبار يركّز على التاجي؛ سحب طفيف أو ثني أمامي يركّز على الأبهري؛ دوران عكس عقارب الساعة يُظهر الجانب الأيمن: الصمام الرئوي وPA.

لفهم الاتجاه التشريحي(الشكل 32.63): المنظر ثنائي الحجرات يوضح مستوى التاجي بين اللحمة الخلفية-الوسطية والوحشية(مع LAA على الجانب الوحشي). المنظر ثلاثي الحجرات يوضح المستوى الأمامي-الخلفي عند مركز التاجي(A2-P2). السطح الخلفي أقرب إلى المسبار المريئي فيظهر بالأعلى، والبنى الأمامية(الأبهر وRV) أبعد وتظهر بالأسفل. كلا المشهدين أساسيان أثناء الإجراء عبر القسطرة لوضع Mitraclip.

Figure 32.63 — الشكل 32.63 — رسم للمنظر المحوري لمستوى التاجي يوضح علاقة الوريقات بالحاجز والأبهر وLAA، وكيف تقطع دورانات TEE المختلفة التاجي، وتقابل تقريبًا قطوع TTE: **0° ≈ القمي رباعي الحجرات؛ 60° ≈ القمي ثنائي الحجرات؛ 120° ≈ الطولي.**

Figure 32.64 — الشكل 32.64 — TEE رباعي الحجرات بـ0°: تكلُّس التاجي. صمام روماتيزمي مع تقييد حركة الشرفات ليس فقط بالانبساط بل أيضًا بالانقباض، والأخير يفسر MR الشديد بالدوبلر. **PISA للقلس التاجي(تسارع الجريان) تُشاهد على جانب LV؛ السهم المزدوج نصف قطر PISA.**

Figure 32.65 — الشكل 32.65 — TEE خماسي الحجرات: حالة أخرى من تقييد الشرفات لعملية روماتيزمية. هنا **لا يُشاهَد MR ذو أهمية، لكن يوجد MS مهم** ناتج عن تقييد حركة الشرفات بالانبساط. PISA كبيرة خاصة بـMS على جانب LA(السهم المزدوج).

Figure 32.66 — الشكل 32.66 — MR شديد لامركزي(Eccentric) في TEE رباعي الحجرات "يلتصق" بجدار LA(تأثير كواندا). الشرفة الخلفية مقيَّدة(اتجاه السهم) عند مريض لديه احتشاء سفلي سابق فأدى إلى نفثة موجَّهة نحو الخلف.

Figure 32.67 — الشكل 32.67 — MR في العرض ثنائي الحجرات بـ90°: تُقطع فوهة التاجي في موقعين مختلفين فتنتج نفثتين. **إحدى الشرفات الأمامية تتدلى بين شرفتين خلفيتين.** (P3 وA2 وP1 كما بالصورة.)

Figure 32.68 — الشكل 32.68 — عرض TEE بالمحور الطويل(120°).

الخطوة الثانية: تقييم الصمام الأبهري (32.69)

انتقل مجددًا إلى 0° مع ثني المسبار لأمام أو سحبه حتى ينفتح الأبهري(خماسي الحجرات). ثم دُرْ إلى 30-50° مع استمرار الثني أو السحب للحصول على المحور القصير للأبهري. بعدها تابع الدوران حتى 120° للحصول على المحور الطويل مع التركيز على الأبهري — مشابه للطويل بالخطوة الأولى لكن التركيز هنا على الأبهري؛ فمن العرض الطويل بـ120° المركَّز على التاجي يمكن استهداف الأبهري بسحب طفيف أو ثني أمامي.

Figure 32.69 — الشكل 32.69 — الصمام الأبهري بالمحور القصير. **الثني الأمامي ضروري لرؤية الأبهري(مستوى LA العلوي)**؛ مزيد من الثني أو سحب طفيف يُظهر LAA الذي يقع أعلى من الأبهري. **الشرفة غير الإكليلية(NC) هي التي تقع على خط واحد مع الحاجز بين الأذينين.**

التدوير مع عقارب الساعة من هذا العرض يتيح التركيز على الجانب الأيمن: رؤية ممتازة للصمام ثلاثي الشرف(TV) والصمام الرئوي(PV).

الاختصارات: LUPV=الوريد الرئوي العلوي الأيسر؛ LCC=الشرفة الإكليلية اليسرى؛ NC=غير الإكليلية؛ PV=الصمام الرئوي؛ RCC=الإكليلية اليمنى؛ TV=ثلاثي الشرف.

→ الجزء 65 ↩ فهرس الفصل الجزء 67 ←