Practical Cardiovascular Medicine — الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية

CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 67

الخطوة الثالثة: الزائدة الأذينية اليسرى LAA (32.70)

تُرى LAA بشكل أفضل بتعديل العرض القصير للأبهري(الخطوة الثانية). تقع أعلى قليلاً من الصمام الأبهري، الذي يقع بدوره أعلى من عرض الحجرات الأربع. لرؤيتها يلزم مزيد من الثني الأمامي أو سحب المسبار للأعلى انطلاقًا من العرض القصير للأبهري. بعد إظهار LAA وتوسيطها تُفحَص عند زوايا دوران متعددة(30-90°).
تبدو LAA كبنية شبيهة بالقلم، يحدّها من الجانب الوحشي حافة تُسمى "حافة الكومادين"(Coumadin ridge) تفصل LAA عن الوريد الرئوي العلوي الأيسر(LUPV).

Figure 32.70 — الشكل 32.70 — الثني الأمامي من مستوى العرض القصير للأبهري يصل إلى عرض LAA. **تُشاهد خثرة(Thrombus) عند قمة LAA**، إضافةً إلى تباين صدى عفوي("دخان"-Spontaneous echo contrast) داخل LAA وLA. النجمة(*)=حافة الكومادين، وهي شريط طبيعي يفصل LAA عن LUPV. إدارة المسبار بعزم عكس عقارب الساعة تسمح برؤية أوضح لـLUPV.

الخطوة الرابعة: البنى القلبية اليمنى (32.71-32.72)

بأي من المشاهد السابقة(خاصةً رباعي الحجرات، والطولي، والقصير للأبهري) فإن إدارة المسبار بعزم باتجاه عقارب الساعة تنقل طرف الموجات نحو الحجرات اليمنى، فتُقيَّم RA وRV والصمام ثلاثي الشرف والصمام الرئوي.

Figure 32.71 — الشكل 32.71 — **(a)**من رباعي الحجرات عند0°: الدوران مع عقارب الساعة يركّز على البنى اليمنى؛ يمكن رؤية **الحافة crista terminalis** بمسح بثني أمامي/خلفي لـRA. **(b)**من العرض القصير للأبهري(30-50°): التدوير مع عقارب الساعة يتيح رؤية ممتازة للجريان الداخل إلى RV(RV inflow) والصمام ثلاثي الشرف، والحاجز بين الأذينين(IAS) يُرى بوضوح. يمكن رؤية الصمام الرئوي بنفس المستوى أو قد يتطلب دورانًا عكسيًا.

Figure 32.72 — الشكل 32.72 — من عرض LV/الأبهر عند90-120°: إدارة المسبار نحو اليسار بمناورة **عكس عقارب الساعة** تتيح عادةً رؤية RVOT والصمام الرئوي وPA؛ بينما الإدارة نحو اليمين بمناورة **مع عقارب الساعة** تُظهر RA وRV.

RVOT والصمام الرئوي وPA هي البنى الوحيدة بالجانب الأيمن التي قد تتطلب دورانًا عكس عقارب الساعة. والحقيقة أن كلاً من PA وRVOT يقعان إلى يسار الشريان الأبهر.

الخطوة الخامسة: الحاجز بين الأذينين (32.73-32.76)

أفضل ثلاث زوايا لرؤية الحاجز بين الأذينين(IAS):

0°: رباعي الحجرات مع إمالة مع عقارب الساعة إلى اليمين(الحافة التاجية والخلفية للحاجز).
30-50°: العرض الأبهري مع إمالة مع عقارب الساعة إلى اليمين(الحافة الأبهرية والخلفية).
90°: العرض ثنائي الأجوف: انطلاقًا من0° أو العرض الأبهري مع إمالة باتجاه البنى اليمنى؛ دوران بمقدار90° يُظهر SVC وIVC(حافة SVC وحافة IVC).

يُرى الحاجز والثقبة البيضوية بوضوح، أي منطقة التداخل بين الحاجز الأولي(Septum primum: غشائي رقيق) والحاجز الثانوي(Septum secundum: عضلي).

Figure 32.73 — الشكل 32.73 — IAS بالعرض ثنائي الأجوف("منظر ميكي ماوس"، عند90° مع عزم مع عقارب الساعة). جرّب إمالة المسبار قليلاً لرؤية **أنحف جزء من IAS: الحاجز الأولي الغشائي، الذي يلتقي ويتداخل مع الحاجز الثانوي ليشكلا الحفرة البيضوية(Fossa ovalis).**

Figure 32.74 — الشكل 32.74 — **(a)**العرض ثنائي الأجوف يُظهر الجزء الرقيق من IAS والحفرة البيضوية، ويُظهر **شريحتين** بوجود الثقبة البيضوية المفتوحة(PFO): الشريحة السميكة العضلية=الحاجز الثانوي، والرقيقة الغشائية=الحاجز الأولي. **(b)**يُرى الجريان عبر الثقبة البيضوية. EV=الصمام الأوستاشي.

الفرق بين PFO وASD: ASD=ثقب(Defect) بالحاجز بين الأذينين بين الحاجز الأولي والثانوي، عادةً>8مم. PFO=نفق(Tunnel) ناتج عن سوء التحام(Malapposition) بين الحاجز الأولي والثانوي دون وجود أي ثقب. ASD نوع ostium primum يتميز بغياب الحافة التاجية؛ ونوع sinus venosus يتميز بغياب حافة SVC.

Figure 32.75 — الشكل 32.75 — العرض ثنائي الأجوف يُظهر **ASD من نوع ostium secundum**: يُرى الثقب بين LA وRA مع حافة IVC وحافة SVC(بسقف RA وLA).

Figure 32.76 — الشكل 32.76 — **(a)**العرض ثنائي الأجوف يُظهر **ASD من نوع sinus venosus**(السهم): غياب أي حافة لـSVC. **(b)**IAS كما يُرى من الجانب، مع تحديد عدة حواف: حافتا SVC وIVC بالعرض ثنائي الأجوف؛ **الحافة الأبهرية والخلفية** بالعرض القصير للأبهري؛ **الحافة التاجية** بالعرض رباعي الحجرات.

→ الجزء 66 ↩ فهرس الفصل الجزء 68 ←