اختبارات القلب غير الغازية

• زيادة الضجيج بالصورة بمظهر حبّي أو خشن: يُلاحظ غالبًا عند البدناء، ويمكن تحسين جودة الصورة برفع الجهد الكهربائي للأنبوب(Tube voltage).
• تأثير الحجم الجزئي أو تصلب الشعاع(Partial volume / Beam hardening): تشوه ناتج عن بنية مجاورة عالية الامتصاص بالأشعة المقطعية مثل أسلاك جهاز تنظيم القلب أو تكلسات الشرايين التاجية. يُعطى البكسل قيمة إشعاعية مرتفعة بالكامل فيبدو أكثر سطوعًا مما هو عليه فعليًا، مما يؤدي إلى المبالغة في تقدير حجم التكلس التاجي.
• توقيت غير دقيق لحقن مادة التباين: يؤدي إلى امتلاء غير مناسب للأبهر والشرايين التاجية، فيصبح الجانب الأيسر من القلب أقل كثافة(أقل وضوحًا) مقارنةً بالجانب الأيمن.

طبيعيًا لا تلتقط خلايا عضلة القلب الغادولينيوم. أما النسيج الخلالي فيمتصه، لكن بالحالة الطبيعية تكون الخلايا العضلية متقاربة بإحكام مع نسيج خلالي ضئيل جدًا، مما يمنع امتصاص العضلة نفسها للغادولينيوم. لذلك يتغلغل الغادولينيوم بشكل عابر وضعيف فقط بالدورة الدموية العضلية أثناء تصوير التروية بالمرور الأول(First-pass).
بالمقابل كلٌّ من النسيج الليفي والنسيج النخري(الناتج عن تمزق الأغشية الخلوية) يمتص الغادولينيوم ببطء، لذلك فإن التعزز المتأخر(LGE) بالصور المتأخرة دليل على وجود تندّب أو نخر حاد بالاحتشاء الحاد، أي أذية غير قابلة للعكس. يُجرى تصوير LGE بعد 10 دقائق من حقن الغادولينيوم بتسلسل T1، ويظهر LGE باللون الأبيض بينما تبدو العضلة السليمة سوداء.

الاحتشاء الحاد: يوجد ضمن الإقليم الإقفاري: (أ)نخر يظهر كـLGE، (ب)وذمة ترافق النخر وأيضًا الإقفار. قد تمتص الوذمة الغادولينيوم، فليس كل LGE خلال 48-72 ساعة بعد الاحتشاء يدل على أذية غير قابلة للعكس. يمكن تحديد كامل العضلة المعرَّضة للخطر كمنطقة وذمة بصور T2(وتشمل (أ) و(ب)). عند إعادة التصوير بعد أسبوع إلى شهرين تنكمش منطقة LGE بنسبة 30-40% عادةً، لأن جزءًا من LGE كان ناتجًا عن نسيج متوذم غير نخري، ولأن النسيج النخري نفسه — المنتفخ بسبب الوذمة — ينكمش أثناء تشكل الندبة(إعادة تشكيل الندبة الصحية بعد إعادة التروية).

التمييز بين MI الحاد والحالات الحادة الأخرى بمريض تروبونينه مرتفع: ثلاثة تشخيصات تفريقية رئيسية عند مريض بأعراض صدرية وتروبونين مرتفع لكن بشرايين تاجية غير مسدودة: MI؛ التهاب العضلة؛ اعتلال تاكوتسوبو. قد يظهر LGE(T1) ووذمة(T2) بكلٍّ من التهاب العضلة والاحتشاء؛ أما بتاكوتسوبو فقد تُلاحظ وذمة فقط دون LGE. يُستخدم نمط التوزع للتمييز بين التهاب العضلة والنمط الاحتشائي(الشكل 33.12):

• توزع غير متوافق مع إقليم شرياني + غلبة تحت الشغاف الخارجي أو الطبقة المتوسطة ← التهاب عضلة القلب.
• توزع متوافق مع إقليم شرياني + غلبة تحت الشغاف الداخلي أو عبر الجدار ← احتشاء.

يقيّم CMR تروية العضلة اعتمادًا على شدة الإشارة الناتجة عن الغادولينيوم أثناء مروره الأول(First-pass)؛ وهذا يختلف تمامًا عن تصوير LGE المتأخر. يُعكس الاحتياطي التروي من خلال تغير شدة الإشارة مع إعطاء الأدينوزين. ويشير ضعف الاحتياطي التروي إلى تضيق تاجي، أو بغياب مرض تاجي إلى مرض الأوعية الدقيقة.

يُستخدم لتقييم مرضى ضيق النفس أو تراجع القدرة الوظيفية، ويساعد في تشخيص HFpEF وكذلك الاضطرابات الرئوية. وهو بديل عن إيكو الجهد الانبساطي والقياسات الهيموديناميكية الغازية أثناء الجهد(الفصل 4، الشكلان 4.1 و4.2). يقيس النظام أثناء التمرين، نفَسًا بنَفَس عبر قناع لا يسمح بإعادة التنفس: حجم الأكسجين الممتص(VO₂)، حجم ثاني أكسيد الكربون المطروح(VCO₂)، حجم الهواء المطروح(VE). ثم تُرسم منحنيات VCO₂ وVO₂.
العتبة اللاهوائية(AT): النقطة التي تبدأ فيها نسبة التبادل التنفسي(RER=VCO₂/VO₂) بالارتفاع المستمر لتتجاوز 1(نقطة تقاطع منحنيي VCO₂ وVO₂). يمكن إجراء الاختبار على السير أو الدراجة الثابتة مع زيادة تدريجية بشدة الجهد.

ضعيفو اللياقة(Deconditioned) ذوو الوظيفة القلبية والرئوية الطبيعية: لا تستطيع عضلاتهم استخلاص الأكسجين بكفاءة ولا استخدامه بفعالية رغم أن القلب والرئتين يمدّان الجسم بكميات كافية. لذلك يكون Peak VO₂ منخفضًا قليلاً بسبب ضعف الاستخلاص العضلي(وضعيف قليلاً في التوصيل القلبي الرئوي)، لكن ليس أقل من 14 مل/كغ/د، وتكون نسبة VE/VCO₂ طبيعية. ويفسر ضعف الاستخلاص أيضًا أن هؤلاء المرضى يبلغون العتبة اللاهوائية بسرعة ويقضون وقتًا أطول نسبيًا بالحالة اللاهوائية: تكون VO₂ عند AT<60% من VO₂ القصوى لديهم(بينما الطبيعي 60-70%)، وتكون VO₂ عند AT <40% من Peak VO₂ المتوقع.