اضطرابات نظم القلب والفيزيولوجيا الكهربائية

1. مرضى يحتاجون تحفيزًا بطينيًا متكررًا (EF منخفض أو طبيعي): يمنع اختلال التزامن، يُقلل حوادث HF.

2. HF+LBBB: بديل محتمل لـCRT. نظريًا — بما أن LBBB يحدث بعد مستوى His، التحفيز عنده قد يُبقي LBBB قائمًا. لكن: فولتية أعلى بتحفيز هيس تسمح أحيانًا باختراق الحصار وتجاوز العقدة بالحزمة اليسرى → تصحيح LBBB+تضييق QRS بـ~75% من المرضى. النتيجة: تحسن EF/الإنذار قد يُضاهي CRT.

1. تحديد نوع الجهاز: تحليل النشاط العفوي(A/V)+التحفيز(A/V)+العلاقة A-V.
2. تقييم التحفيز والتحسس: هل كل نبضة pacing تُزيل استقطابًا فعليًا؟ هل الجهاز يتعرف صحيحًا على النشاط العفوي؟
3. تنبيه: برامج المراقبة قد تُظهر شوكات كاذبة (تفسير خاطئ لضجيج/موجات AF/تشوهات QRS بسيطة كشوكات) — انطباع خاطئ بخلل الجهاز.

التفسير: حصار AV كامل، لكن الجهاز يعمل بنمط VVI (يُحفِّز البطين فقط، يتجاهل P تمامًا). الالتقاط البطيني: طبيعي (كل تحفيز يُولِّد QRS). التحسس البطيني: غير قابل للتقييم (لا QRS عفوية لاختباره). لا فرط تحسس بطيني (لو وُجد، لرأينا نقص تحفيز/غياب شوكات).

إن كان الجهاز مبرمَجًا DDD لكنه يعمل VVI، الاحتمالات:

1. إعادة برمجة وهمية (Phantom reprogramming).
2. تغيرات نهاية عمر البطارية (تحول تلقائي لـVVI).
3. فرط تحسس أذيني (يُفسِّر إشارات كاذبة كموجات AF سريعة → يتحول لـVVI وقائيًا).
4. ضعف تحسس أذيني (لا يشعر بـP فلا يتبعها).

لكن: ضعف التحسس الأذيني يُتوقَّع أن يُنتج تحفيزًا أذينيًا زائدًا (Overpacing) — غيابه هنا يُضعِف هذا الاحتمال.

التفسير: ليس خطأ برمجة — P مبكرة(PAC) تسقط مخفية داخل T، وقعت بعد انتهاء PVARP فتتبَّعها الجهاز بشكل طبيعي وحفَّز البطين مباشرة بعدها. الدليل: تبدُّل شكل T (P مختبئة داخلها) بـV1/V2/V4/V5 — ثنائية أذينية (Atrial bigeminy) مع تتبع طبيعي، الجهاز يعمل سليمًا.

RV أم BiV؟ QRS موجب بـV1 (يوحي بـBiV أو RV غير نموذجي)+موجب بـI مع غياب Q → يُرجِّح RV pacing لا BiV (BiV يتطلب عادة Q بـI). القاعدة: ~10% من RV pacing قد يكون موجبًا بـV1 لكن يجب أن ينقلب سلبيًا بحلول V3 — خفض V1 مسافة ضلعية واحدة يُصبح سلبيًا، يدعم RV لا BiV.