اضطرابات نظم القلب والفيزيولوجيا الكهربائية

التشخيص: تسرع بطيني (VT) مع توصيل رجعي1:1 (VA conduction). الدليل الحاسم: التغيُّر يبدأ أولاً بـV-V ثم يتبعه A-A — يُثبت أن البطين هو القائد.

1. الإشارات داخل القلب (EGMs): تُسجِّل النشاط الكهربائي الحقيقي من كل حجرة (A=أذيني، V=بطيني) — تُظهر الحقيقة الفيزيولوجية.

2. قناة العلامات (Marker channel): تُمثِّل كيف يرى الجهاز هذه الإشارات ويُفسِّرها — AS(أذيني مُحسوس)، VS(بطيني مُحسوس)، AP(أذيني محفَّز)، VP(بطيني محفَّز).

يُرجِّح SVT: التسرع يبدأ بـPAC؛ ينكسر بموجة أذينية مبكرة لا تصل للبطين (كما هنا)؛ شكل V-EGM لا يتغير مع بداية التسرع (المنشأ ليس بطينيًا).

يُرجِّح VT: يبدأ بـPAC لكن يستمر بمركبات بطينية مختلفة الشكل عن الأساس (غير موجود هنا).

تحديد نوع SVT: AVNRT، AVRT، أو AT عودي. انكسار التسرع بـPAC يدل على آلية عودية (Reentry) — AT التلقائي لا ينكسر بـPAC عادة، وغالبًا يبدأ بـP تشبه شكل الموجات اللاحقة (غير موجود هنا).

التشخيص المرجَّح: SVT عودي قصير (AVNRT/AVRT/AT عودي).

ملاحظة تقنية: باستجواب PM/ICD، يُستخدَم ECG سطحي حقيقي، أو بـICD المتجه بين ملف SVC وRV كقناة تخطيط داخلي بديلة عن السطحي.

الحل: عادةً يُعتمَد حد أعلى (200-180) لتحديد منطقة VT لتجنُّب صدمات غير ضرورية، مع استخدام خوارزمية تمييز SVT-VT.