اضطرابات نظم القلب والفيزيولوجيا الكهربائية

الرفرفة الأذينية: معتمدة على البرزخ(بقساطر Halo/CS)→تحفيز من البرزخ. غير معتمدة→تحفيز من موقع أقدم تنشيط مفترَض بـRA/LA.

2. رسم الخرائط بالتحفيز (Pace Mapping): يُستخدَم بـVT عادة. تحفيز البطين(RV/LV) من مواقع متعددة، البحث عن الموقع الذي يُعيد شكل QRS بالضبط كـVT — هذا الموقع قريب جدًا من دائرة إعادة الدخول.

3. رسم الخرائط بالإشارات المجزأة: جزء الدارة ذو التوصيل البطيء (شرط أساسي لاستمرار إعادة الدخول) يُكشَف بإشارة ضعيفة السعة ومجزَّأة — يمكن حتى بالنظم الجيبي.

بـVT: الإشارات المجزأة=منطقة التوصيل البطيء=الهدف الأساسي للكي. بـAF: تدل على نشاط مستمر=دوائر معاودة صغيرة (Microreentrant).

نظام Ensite NavX: 3أزواج لواصق حول الصدر (أمامي/خلفي/جانبي) تبعث تيارات بأبعاد متعددة، تحليل الجهد/الممانعة يُنتج:

1. خرائط تشريحية: تحديد مواقع القساطر ثلاثي الأبعاد بالزمن الحقيقي بلا فلوروسكوبي؛ بناء تشريح 3D بلمس البطانة نقطة-بنقطة (يُؤكَّد الموضع بـEGM، تُسمَّى الحجرة).
2. خرائط كهربائية — رسم خرائط التنشيط: يحدد أقدم تنشيط(=منشأ الاضطراب)، ترميز لوني (أحمر=أقدم).

Voltage mapping: يُظهر مناطق الجهد المنخفض(ندبة)، تُعلَّم نقاط الكي عليها. قسطرة عدم التلامس (Non-contact) تُسجِّل التنشيط البطاني بلا لمس.

نظام CARTO: يعتمد مجالات مغناطيسية من أسفل الطاولة. مزايا كلا النظامين: دقة+سرعة أكبر، تقليل ملحوظ للفلوروسكوبي، صور3D عالية الجودة، يُستخدَمان بكل الاضطرابات (AVNRT، WPW، AT، VT، AF). ميزة إضافية: دمج صور CT مسبقة → دقة مكانية أكبر، خاصة باستئصال AF.

ST مسطَّح=كل الخلايا تصل للهضبة بنفس الوقت تقريبًا (بلا فرق داخل العضلة). T جرسية=بعض الخلايا تُعيد الاستقطاب أبكر من أخرى — عرضها/QT يعكسان عدم تجانس إعادة الاستقطاب=خطورة اضطراب النظم.

U الطبيعية: انبساطية، مرتبطة بالتمدد الميكانيكي(الطور4). U غير الطبيعية: جزء من DAD(الطور4)، أو جزء من الطور3 بـQT الطويل(EAD) — هنا QT عمليًا=QTU، التمييز T/U غير مهم.

خاصيتا التوصيل: السرعة(تعتمد على الطور0)؛ فترة الجموح(تعتمد على مدة الطورين2-3). فئة I تُبطئ الطور0(يُوسِّع QRS). فئة III تُطيل الطور3(يُطيل QT).

القنوات: الطور1=IKto. الطوران2-3=IKr+IKs. الطور4=IK1+مضخة Na/K(3Na خارج،2K داخل). مدة جهد الفعل تزداد ببطء القلب، تنقص بالتسرع/التحفيز الأدريناليني. الطور3 الأكثر تأثرًا بتغيرات المعدل.

1. إعادة الدخول (الأشيع).

2. زيادة التلقائية: خلايا أذينية/بطينية تُطوِّر إزالة استقطاب انبساطي تلقائي شاذ — مثال: AIVR. بعد توقف: خلايا كامنة تُطلِق بالطور4 — مثال: إيقاع الهروب البطيني. سمة مميزة: Warm-up عند البدء، Warm-down عند الانتهاء (كتسرع الجيب).

3. النشاط المُحفَّز (إزالة استقطاب لاحقة): تذبذبات بجهد الغشاء تحدث بالطور3المتأخر(EAD) أو الطور4(DAD). إن بلغت جهد العتبة → اضطراب نظم. كلاهما مرتبط بتراكم كالسيوم زائد داخل الخلية.

• EAD: بإعادة استقطاب مطوَّلة جدًا (تسمح بتحرر كالسيوم عفوي) — بعد توقف/بطء. أسباب: LQT(خلقي/مكتسب)، اضطراب كهارل، بعض مضادات النظم.
• DAD: بمعدل سريع(يعيق إعادة امتصاص الكالسيوم). أسباب: إقفار، فرط كاتيكولامين، نقص أكسجة، اضطراب حمضي-قاعدي، سمية ديجوكسين، تمدد جوف القلب.

PVC/PAC: تنجم عن نفس الآليات الثلاث. بمرضى القلب: تغيُّر معدل الجيب قد يُسبب إعادة دخول بطيني حول نسيج مرضي — قد يبقى معزولاً(PVC) أو يستمر لـVT. قد ينجم أيضًا عن نشاط مُحفَّز من نسيج قابل لإزالة استقطاب تلقائية، أو إمكانات مجزأة متأخرة بالانبساط. RVOT PVCs مجهول السبب غالبًا نشاط مُحفَّز.

Warm-up: قد يظهر بأي اضطراب، لكن أوضح بالتلقائي (AT التلقائي مثلاً).