↩ فهرس الفصل 7
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل السابع (الجزء 3)

أمراض القلب الخلقية

7
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 7: أمراض القلب الخلقية — الجزء 3

III-C

VSD: الفحص السريري والوصف الإيكوغرافي التفصيلي

باستثناء الصمام الأبهري ثنائي الشرف، VSD أكثر العيوب الخلقية شيوعًا بالأطفال.

العيب الصغير: نفخة انقباضية شاملة(Pansystolic) شديدة وقاسية بالحافة القصية السفلية اليسرى، غالبًا مع رجفان لمسي.
العيب الكبير: نفخة أضعف. القاعدة: النفخة العالية الشدة تدل عادة على عيب أكثر أمانًا مقارنة بالخافتة. العيوب الصغيرة=مُقيِّدة(Restrictive) — تسمح بمرور كمية محدودة فقط.
الوصف التشريحي/الإيكوغرافي التفصيلي(زوايا العرض):
  • الطولي: الحاجز الغشائي+العضلي(المخرج+التربيقي+المدخل).
  • المحوري: علاقة الصمامات الأربعة(PV،AoV،MV،TV).
  • الأربع حجرات: التربيقي+المدخل. الخمس حجرات: حول الغشائي. المحور الطويل: التربيقي أو حول الغشائي/المخرج.
  • المحور القصير(مستوى الأبهري): مواقع العيوب نسبة لشرفات الأبهري(RC يمنى، LC يسرى، NC غير تاجية).

ملاحظات: PV أعلى وأكثر أمامية من AoV. الحاجز بمنطقة المخرج أكبر يمنى من يسرى. العيب الممتد للرئوي=فوق العرف.

Figure 18.8
الشكل 18.8 — عيب جيربود بمنظور القمة خمس حجرات: العيب حول الغشائي يمتد نحو ثلاثي الشرف → تحويلة LV-RA إضافة للمعتادة LV-RV. قد لا يُشاهَد بمنظور الأربع حجرات(كونه حول غشائي)؛ قد يمتد للمدخل.
III-C (تتمة)

الإغلاق التلقائي والتاريخ الطبيعي

الصغيرة(حول غشائي/تربيقي): معدل إغلاق تلقائي مرتفع(50-80%)، عادة بعمر2-10سنوات. قد يُغلَق حول الغشائي بالتحام وريقة ثلاثي الشرف الحاجزية(تُشكِّل جيبًا صغيرًا). غير مهم ديناميكيًا ويظل كذلك مع العمر، لكن يبقى خطر التهاب الشغاف قائمًا.
الكبيرة غير المقيَّدة(Qp/Qs>2): إغلاق تلقائي ضعيف جدًا. تؤدي لفشل LV ثم آيزنمنغر بالطفولة المبكرة/الرضاعة. غالبًا تُصحَّح جراحيًا مبكرًا(قبل سنة).
المتوسطة الكبر(Qp/Qs 1.4-2): قد يتحملها المريض سنوات، لكن مع الوقت وارتفاع الضغط LV، يزداد التحويل L-R وتظهر مشاكل ديناميكية لاحقًا بالبلوغ.
VSD بالبالغين، عادة أحد4: (1)صغير غير مُغلَق تلقائيًا لا يُسبب مشكلة؛ (2)تسرب رقعة بعد إصلاح سابق؛ (3)متوسط أدى لمشاكل بالبلوغ(غير شائع)؛ (4)كبير غير مُصحَّح أدى لآيزنمنغر قبل البلوغ منذ فترة طويلة.

مضاعفات متأخرة: حتى العيوب الصغيرة قد ترتبط لاحقًا بالتهاب الشغاف المعدي أو قصور الأبهر(AI).

III-D,E

التشخيص، تحديد الموقع، Qp/Qs، والعلاج

التشخيص: TTE(الموقع+Qp/Qs). تقدير الحجم: صغير(قطر<ثلث جذر الأبهر)؛ كبير(قطر>جذر الأبهر). الكبير عادة: Qp/Qs>2، سرعة تدفق منخفضة، تدرج ضغط منخفض(ارتفاع ضغط RV الانقباضي — غير مُقيِّد).

TTE قد لا يُظهر الصغيرة التربيقية، لكن نادرًا يُخطئ بالأنواع الأخرى.

العلاج — الإغلاق الجراحي(مباشر/رقعة)، بأقرب وقت ممكن إن:
  1. عيب ذو أهمية(متوسط مُقيَّد أو كبير غير مُقيَّد)+Qp/Qs≥1.5 بلا مرض وعائي رئوي شديد(نفس معايير ASD).
  2. عيب كبير+توسع LV/LA أو خلل وظيفي LV.
  3. Outlet VSD+قصور أبهري متزايد، بصرف النظر عن الحجم.

التوقيت: إن لزم، مبكرًا بالرضاعة(عادة3-6أشهر). بعد الجراحة: تسربات رقعة ممكنة، نادرًا تحتاج إعادة عملية. بديل مؤقت: تضييق الشريان الرئوي(Banding) إن تعذَّر الإغلاق الفوري(يُقلل الجريان الرئوي/خطر آيزنمنغر لحين الجراحة النهائية).

→ الجزء 2 ↩ فهرس الفصل الجزء 4: القناة الشريانية السالكة ←