CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine
الفصل 8: مرض الشرايين المحيطية — الجزء 3
III-B,C
التصوير بالدوبلر، والضغوط القطاعية
دراسة الدوبلر: حساسية/نوعية>95% للتضيقات الانسدادية. يُجرى فقط بمرضى أعراض شديدة يستوفون معايير تصوير وعائي/إعادة توعي(Class I). يُحدد موقع المرض+يُخطِّط لتدخل محتمل.
التضيق يُعرَّف بـ: زيادة بؤرية بالسرعة>250سم/ث، أو>2.5:1 مقارنة بالمقطع القريب، مع جريان أحادي الطور بعيدًا عن التضيق.
الضغوط القطاعية وPVR: بدل قياس الكاحل فقط، كفتان بالفخذ+كفتان بالربلة. تنقل الكفة موجة جريان(كموجة الدوبلر)+موجة ضغط(PVR، تُشابه الموجة الشريانية مع القطع الديكروني بالطبيعي).
بـPAD: الجريان يُصبح أحادي الطور، PVR تُخمَّد وتفقد القطع الديكروني. أقل دقة من الدوبلر المزدوج بتحديد مكان/مدى المرض.
III-D
التصوير المقطعي المحوسب الوعائي (CTA)، والجدول 19.4
مفيد خاصة باشتباه مرض أبهري-حرقفي+غياب نبضات فخذية. محددات: قد لا يُوضِّح المرض تحت المأبضي جيدًا؛ التكلسات الشديدة تمنع تقييمًا دقيقًا للشدة؛ يتطلب إشعاعًا+مادة ظليلة إضافية قبل التصوير/التدخل الفعلي. الدوبلر=Class I قبل التصوير الوعائي؛ CTA=Class IIb.
الجدول19.4 — تصنيف شدة PAD حسب ABI:
| التصنيف | ABI |
|---|---|
| طبيعي | 1-1.3 |
| حدودي | 0.9-0.99 |
| خفيف | 0.7-0.9 |
| متوسط | 0.4-0.7 |
| شديد | <0.4 |
| أوعية غير قابلة للانضغاط | >1.3 |
ABI مرتفع غالبًا يرتبط بـPAD مهم(خاصة بالعرج) — يرتبط بنفس زيادة الوفيات القلبية الوعائية كـABI منخفض.
IV
العلاج الدوائي: الإقلاع عن التدخين، وبرنامج المشي
a. الإقلاع عن التدخين: ↓خطر البتر10أضعاف، ↓خطر الوفاة50%. >85% من المُقلعين يُلاحظون تحسن الأعراض. فشل الطعوم التحويلية أعلى×2 بالمدخنين.
b. برنامج المشي: 30دقيقة/يوم،≥3أيام/أسبوع. يُحسِّن مسافة المشي×2-4 خلال3أشهر. الفوائد المبكرة تُلاحَظ بـ4أسابيع.
IV (تتمة)
مضادات الصفيحات، والوقاية الثانوية
c. الأسبرين أو الكلوبيدوغريل: بغياب إعادة توعي عبر الجلد أو MI سابق، الجمع بينهما ليس متفوقًا بوضوح على العلاج الأحادي بالوقاية من الأحداث القلبية الوعائية.
d. الوقاية الثانوية(تُقلل الأحداث القلبية/التاجية): الستاتين؛ العلاج المكثف لـHTN والسكري.
IV-e,f
سيلوستازول، وتجربة VOYAGER PAD
سيلوستازول: مثبط فوسفودايستراز، يزيد cAMP → توسع وعائي. يُحسِّن مسافة المشي~50%. مفيد بتقليل إعادة التضيق داخل الدعامة+التخثر(تأثيرات مضادة صفيحات+مضادة تكاثر).
تحذير: تأثيرات قلبية شبيهة بـMilrinone — مضاد استطباب بقصور القلب أو MI حديث(<6أشهر).
تجربة VOYAGER PAD: جرعة صغيرة ريفاروكسابان(2.5ملغ×2) مبكرًا بعد إعادة التروية(<10أيام)+الأسبرين(±كلوبيدوغريل بـ50% لـ<6أشهر) ↓أحداث الأطراف+القلبية الوعائية2.6% خلال3سنوات، خاصة الأحداث الخثارية الحادة.
بشكل غير مباشر، قد يكون ريفاروكسابان مفضَّلاً على الكلوبيدوغريل بعد إعادة التروية لـPAD — بيانات الكلوبيدوغريل بهذا السياق محدودة جدًا.