أمراض قلبية وعائية أخرى

تجربة HOT: أهداف DBP مختلفة(<90مقابل<85مقابل<80) — DBP=82 ارتبط بأقل خطر، مع منحنى J بعده. مرضى السكري استفادوا أكثر من DBP<80، بلا منحنى J(كذلك بدراسة UKPDS) — أدى هذا للتوصية بهدف أقل بالسكري.

لاحقًا، تجربة ACCORD(سكري): تحكم عدواني(SBP<120، متوسط119) مقابل متحفظ(130-140، متوسط133). لم يُحسِّن الوفيات/النتائج العامة — قلَّل فقط خطر السكتة المنخفض أصلاً(0.5%→0.3%سنويًا)، لكن زاد الدوخة/الكرياتينين.

تحليلات Post-hoc من INVEST: SBP<130 بالسكري، أو<140 بـ>80عامًا، لا يُحسِّن النتائج.

CKD: 3تجارب+تحليلات تلوية(AASK، MDRD، REIN-2): هدف<140/90 لم يُظهر فائدة كلوية دالة. تجربة AASK(أمريكيون-أفارقة): خفض لـ128/78 لم يُحسِّن النتائج الكلوية مقارنة بـ141/85؛ لكن ACE-I تحديدًا حسَّن النتائج مقارنة بالأملوديبين.

قصور القلب الانبساطي: تجربتا I-PRESERVE وPARAGON-HF: ARB وSacubitril-ARB لا فائدة بـHTN مضبوط(136/76) — يُشير ضمنيًا أن هدف SBP أقل بكثير من140 قد لا يكون مبررًا بـHFpEF.

تجربة PEACE(CAD+EF طبيعي+SBP130-140+ستاتين مكثف+إعادة توعية): ACE-I لم يُحسِّن النتائج(55% لديهم MI سابق).

ملاحظات نقدية مهمة:

• متوسط SBP المُحقَّق=121.4(ليس<120).
• قياس BP بطريقة غير معتادة(تلقائي بلا حضور طاقم) → قيم أقل من العيادة العادية.
• الانخفاض المطلق بالوفيات صغير: 0.37%سنويًا.
• ↑آثار جانبية(إغماء، قصور كلوي حاد)، بلا تحسن بالنتائج الكلوية.
• استُبعد مرضى HF الأساسي(بما فيه HFpEF العرضي)+السكتة السابقة — لم ينخفض خطر السكتة.

≥80عامًا: تجربة واحدة فقط(HYVET) استهدفت SBP=150. لذا ESC توصي بالعلاج فقط عند SBP≥160 لـ≥80عامًا. يُقبَل SBP150-160 بالضعفاء حتى لو<80 إن أعراض انتصابية مع العلاج.

الضغط الأمثل يختلف حسب العضو:

• Post-hoc: خطر السكتة يستمر بالانخفاض مع SBP<120.
• لكن خطر MI/الأحداث الكلوية الحادة قد يزداد.
• منحنى J بين DBP والأحداث التاجية واضح خاصة بـCAD/LVH(يُضعف التنظيم الذاتي للجريان التاجي) — لذا أهمية الحفاظ على DBP≥70(ESC).