↩ فهرس الفصل 9
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل التاسع (الجزء 24)

أمراض قلبية وعائية أخرى

9
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 9: أمراض قلبية وعائية أخرى — الجزء 24

IV-A

النياسين

الآلية: يُقلل تحلل الدهون بالنسيج الشحمي → ↓أحماض دهنية حرة → ↓تصنيع VLDL → يُحسِّن التقاط HDL للكولسترول.
التأثيرات: ↑HDL15-25%(أفضل دواء متاح لرفع HDL)؛ ↓TG20-25%(بجرعات عالية~2000ملغ)؛ ↓LDL10-15%. يُحسِّن نوعية LDL(↑حجم الجزيئات، ↓عددها). جرعات>2000ملغ تُتجنَّب(خطر فرط سكر).
الأدلة: أول دواء خافض شحوم أظهر ↓MI+وفيات كلية(Coronary Drug Project، وقاية ثانوية+MI سابق). لكن بمرضى CAD+ستاتين+LDL مضبوط+HDL منخفض قليلاً(~35)، لم يُظهر فائدة إضافية(AIM-HIGH). قد يبقى دور بمرضى CAD+خلل شديد بـTG/HDL.
IV-B

الفيبرات

الآلية: ↑نشاط ليبوبروتين ليباز → تكسير VLDL لبقايا+LDL خفيف عائم(يُلتقَط بسهولة كبديًا). أيضًا: ↓تصنيع VLDL كبديًا؛ ↑Apo A1.
التأثيرات: ↓TG20-50%(الأكثر فعالية لخفض TG)؛ ↑HDL10-20%؛ ±↓LDL10-15%(خاصة فينوفيبرات).
ملاحظة: جيمفيبروزيل قد يرفع LDL بـTG مرتفع جدًا(تحويل VLDL لـLDL).
الأدلة: Helsinki(بلا CAD، HDL منخفض)+VA-HIT(CAD، HDL منخفض): جيمفيبروزيل ↓MI/سكتة — لكن بلا ستاتين مرافق، بلا ↓وفيات. ACCORD(سكري+ستاتين): فينوفيبرات لا فائدة روتينية(معظمهم بلا CAD) — قد اتجاه لفائدة بـCAD سابق أو خلل شديد HDL/TG.
السلامة: مع قصور كلوي أو الجمع مع ستاتين، ↑خطر التهاب عضلات~1%. إن لزم الجمع: فينوفيبرات أكثر أمانًا؛ جيمفيبروزيل يُفضَّل تجنُّبه مع الستاتين.
IV-C

أحماض أوميغا3 الدهنية، وتجربة REDUCE-IT

↓TG~30-40%(↓تصنيع كبدي+تفعيل ليبوبروتين ليباز).
GISSI-Prevenzione(احتشاء حديث≤3أشهر): أوميغا3(1غ/يوم) ↓أحداث(تحسين بطاني+↓إجهاد تأكسدي). GISSI-HF(HFrEF): ↓وفيات. لكن معظم تجارب الوقاية الأولية/الثانوية لم تُظهر فائدة واضحة(ربما بسبب جرعات منخفضة+خليط EPA/DHA — DHA أقل فائدة.)
الجرعة: 1غ زيت سمك يحتوي فقط350-800ملغ أوميغا3. يلزم عادة≥1غ أوميغا3 نقية للفائدة.
REDUCE-IT: EPA نقي(إيكوسابنت إيثيل2غ×2) فوق الستاتين، بـCAD/سكري+TG>135. ↓أحداث25%؛ ↓وفيات قلبية وعائية20%.
D. الضبط الدقيق لسكر الدم: من أكثر الوسائل فعالية لهدف TG/HDL بالسكري.
IV-E

تعديل نمط الحياة

يُوصى به للجميع. فعّال معتدلاً بخفض LDL(~20%، أكثر بحمية صارمة). الأكثر فعالية: الحمية المتوسطية(فواكه، خضار، حبوب كاملة، سمك، مكسرات، زيت زيتون)؛ الحمية النباتية؛ استبدال الدهون المشبعة بأحادية غير مشبعة.
TG/HDL: تعديل نمط الحياة(خاصة ↓السكريات البسيطة/المكررة) فعّال جدًا هنا، أكثر من تأثيره على LDL.
عوامل أخرى: الإقلاع عن التدخين يرفع HDL. كحول معتدل(مشروب/يوم) يرفع HDL+قد يُحسِّن النتائج — يُتجنَّب إن TG>200.
V

المتلازمة الأيضية: التشخيص والعلاج

يلزم3من5معايير(AHA):

  1. محيط خصر>40إنش(رجال)، >35(نساء) — نقاط قطع أقل بالآسيويين.
  2. TG>150.
  3. HDL<40(رجال)، <50(نساء).
  4. ضغط>130/80.
  5. سكر صيامي>100.
العلاج:
  1. حمية+رياضة+إنقاص وزن.
  2. HTN: ACE-I/ARB(قد تُقلل الغلوكوز+خطر السكري).
  3. عدم تحمُّل غلوكوز/خطر سكري: ميتفورمين فعّال بمقدمات السكري(لكن تعديل نمط الحياة أفعل.) سيماجلوتايد(ناهض GLP-1، أسبوعيًا تحت الجلد، جرعة أعلى من السكري): ↓وزن~15%+يُحسِّن الملف الأيضي.
  4. الستاتين مستطَب بمعظم هؤلاء حسب خطرهم10سنوات.
→ الجزء 23 ↩ فهرس الفصل الجزء 25 ←