أمراض قلبية وعائية أخرى

1. تأكيد التشخيص: PVR=(متوسط PA−PCWP)/CO.

محددات الإيكو: بـ25-55% من المرضى، إشارة دوبلر TR ضعيفة/غير كافية(قد غائبة حتى بـPH شديد). الإيكو قد إيجابي كاذب بـ50%. يختلف عن القسطرة بأكثر من10ملم زئبق بنصف المرضى — قد يُقلل أو يُبالغ حسب سبب PH.

2. PCWP: أهم قياس على الإطلاق بتقييم PH(لتحديد ثانوية لقصور قلب أيسر). صعوبة القياس بـPH شديد:

1. توسع الفروع القطاعية يصعِّب "الانحشار" → تسجيل هجين(PCWP-PA) يُبالغ بالتقدير.
2. موجة PCWP قد مسطَّحة بلا موجات واضحة(ضعف انتقال ضغط LA عبر أوعية رئوية متضيقة).

خطر إضافي: إدخال قسطرة بشريان رئوي بمريض PH يزيد خطر تمزُّق الشريان. للتحقق: تشبع O2 بالعينة الإسفينية يجب أن يكون±5% من الشرياني الجهازي.

مرضى بـLVEDP وPCWP طبيعيين قد لديهم قصور قلب أيسر مخفي(خاصة بمدرات — تُحسِّن PCWP لكن لا تُصلح فورًا مكوِّن الضغط الرئوي). إن الشك قائم: تحميل حجم، اختبار جهد، أو تحدي موسِّع وعائي. ارتفاع PCWP/LVEDP يكشف مكوِّن قصور قلب أيسر ضمن PH.

3. تقييم تحويلة L-R: قياس إشباع O2 بـSVC/IVC/PA(Oximetry screen). تحويلة R-L تُشتبَه عند نقص أكسجة راحة لا يتحسن سريعًا بتنفس عميق/O2 — غالبًا ثانوية لـPH(تعويضية)، لا سببًا له.

فقط10% من مرضى PAH يستجيبون إيجابيًا. جدوى التحدي رغم ذلك(3أمور):

1. المستجيبون قد يستجيبون لـCCB مزمنًا.
2. إنذار طويل الأمد أفضل للمستجيبين.
3. تقييم التحمُّل الديناميكي الدموي للموسِّعات(نوع اختبار جهد للقلب الأيسر، يكشف قصورًا خفيًا).

التعريف(ACC والجمعيات الرئوية): ↓متوسط PA>10 ليصبح<40، بلا انخفاض بالنتاج القلبي. تعريف آخر: ↓PA وPVR≥20%.

ملاحظة: بعض المرضى ↓PVR+↑CO مع ثبات PA(المعادلة: CO×PVR=ثابت) — الاعتماد فقط على PA له حدوده، لكنه يتنبأ بدقة أكبر بالاستجابة لـCCB.

يُقيَّم أيضًا: (a)CO(يزداد عادة، إلا فشل RV شديد بلا احتياطي تقلصي)؛ (b)PCWP(ارتفاعه يكشف قصور قلب أيسر غير مُشخَّص، يتنبأ بعدم تحمُّل)؛ (c)إشباع O2(قد ينخفض بمرض رئوي)؛ (d)ضغط RA(قد يزيد، غير مُتحمَّل بفشل RV شديد)؛ (e)ضغط جهازي.

3عوامل(أحدها): إبوبروستينول وريدي؛ أدينوزين وريدي(بدء50ميكروغرام/كغ/دقيقة، معايرة50-100 كل دقيقتين حتى250)؛ أو NO مستنشَق.

يُعايَر حتى الجرعة القصوى، أو عدم تحمُّل جهازي(ضيق نفس، غثيان)، أو أحد5نهايات سلبية: ↓ضغط جهازي؛ ↓CO؛ ↑PCWP؛ ↑RA؛ ↓إشباع O2.

1. تحويلة L-R(ASD،VSD،PDA)+PH+PVR>ثلث SVR أو>5وحدة وود: يحتاج اختبار تفاعلية قبل تصحيح التحويلة — للتأكد من قابلية العكس(إغلاق مع PH غير قابل للعكس → فشل RV.)

2. قصور قلب أيسر متقدم+مرشَّح لزراعة قلب+↑PVR: يحتاج تقييم قابلية العكس+إمكانية الجراحة.

حذر: البروستانويدات قد ترفع PCWP(غير مُتحمَّل هنا). المفضَّل: نيتروبروسيد أو ميلرينون(يُخفِّضان PVR بـPH التفاعلي+يُخفِّضان الحمل البعدي لـLV → يمنعان ارتفاع PCWP).

1. Chest CTA أو V/Q scan(الأفضل): لتشخيص CTEPH. لا تُخطئ عادة بكشف الشكل القريب(الأشيع+القابل للعلاج). تصوير شرياني رئوي إن شك عالٍ+نفي PE بشكل قطعي(صمّات بعيدة متعددة قد تُغفَل).

النمط الفسيفسائي بـCT(Mosaic Pattern) مميِّز لـCTEPH: قطاع بجريان قليل جدًا(انسداد) بجانب قطاع بجريان معاوض مرتفع.

2. CXR، ABG، PFTs+قدرة الانتشار، CT عالي الدقة: لأمراض الرئة(تذكَّر: نادرًا تُسبب PH شديد بذاتها.)

بصورة الصدر: PH بذاته يُسبب تضخُّم الشرايين المركزية(نقيرتي الرئة)+تضيق طرفي+قلة توعية محيطية — يختلف عن الاحتقان المنتشر بالوذمة الرئوية.

3. دراسة النوم: بمعظم المرضى.