CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine
الفصل 9: أمراض قلبية وعائية أخرى — الجزء 34
V
ما يشابه الإغماء: الاختلاجات (الجدول 26.1)
السمات التي تُرجِّح الاختلاج أكثر من الإغماء:
- فقدان الوعي>5دقائق.
- ارتباك أو شلل تاليان للنوبة.
- حركات توترية-ارتجاجية مطوَّلة(>30ثانية) — بخلاف حركات ارتجاجية بالإغماء(<15ثانية، أكثر موضعية، بلا تقوُّس توتري للظهر).
- عض اللسان يُرجِّح بشدة الاختلاج.
سلس البول غير مفيد بالتفريق(يحدث بكليهما).
VI
الدلائل السريرية الكاملة (الجدول 26.2)
الوضعية أثناء الإغماء: استلقاء→انعكاسي غير مرجَّح. جلوس/وقوف→أي سبب ممكن. خلال دقائق من الوقوف→هبوط انتصابي. وقوف/جلوس مطوَّل→مبهمي وعائي.
الظرف: أثناء الجهد العنيف→قلبي(انسداد/VT). بعد الجهد→مبهمي وعائي. بعد الطعام→انتصابي. خوف/ألم/بيئة حارة→مبهمي وعائي. أثناء الشد(تبوُّل)→انعكاسي. إدارة الرأس/حلاقة/ياقة ضيقة→جيب سباتي.
الأعراض السابقة: موجودة>5ثوانٍ→انعكاسي. غائبة أو<5ثوانٍ→انعكاسي أو قلبي(قد غائبة33-50% خاصة بالمسنين).
استعادة الوعي: سريعة→قلبي. تعب/غثيان مطوَّل→انعكاسي. ارتباك→اختلاج.
استعادة الوعي: سريعة→قلبي. تعب/غثيان مطوَّل→انعكاسي. ارتباك→اختلاج.
اللون أثناء الإغماء: شاحب/متعرِّق→انعكاسي/انتصابي. مزرق→اضطراب نظم/اختلاج.
المدة>5دقائق: اختلاج/نقص سكر — ليس إغماء(نادرًا استثناء بـAS).
المدة>5دقائق: اختلاج/نقص سكر — ليس إغماء(نادرًا استثناء بـAS).
مؤشرات إضافية: مرض قلبي أساسي/ألم صدري→قلبي. أدوية متعددة(نفسية/خافضة)→انعكاسي/انتصابي. الرض لا يساعد بالتفريق.
تعدُّد النوبات(≥3) يُشير لانعكاسي/انتصابي(من غير المرجَّح نجاة المريض من3نوبات قلبية) — أوضح إن الفاصل>4سنوات.
VII-A
الاستراتيجية الأساسية، والخوارزمية الكاملة
وجود مرض قلبي بنيوي=أهم مؤشر لاضطرابات نظم بطينية+الموت. الهدف الأساسي: استبعاد المرض البنيوي عبر القصة+الفحص+ECG+الإيكو.
القصة+الفحص وحدهما يُحددان السبب بـ50%(خاصة مبهمي/انتصابي/اختلاج). دائمًا: BP مستلقٍ/واقفًا+كلا الذراعين+ECG. تدليك سباتي لكل>50عامًا إن لم يكن السبب واضحًا(يُمنَع مع لغط سباتي أو سكتة سابقة).
ECG يُثبت/يقترح التشخيص بـ10%. طبيعي/شذوذات خفيفة ST-T → احتمال قلبي منخفض+إنذار ممتاز. شاذ بـ90% من الإغماء القلبي، فقط6% بوساطة عصبية.
جدول26.3
موجودات ECG/المراقبة الموحية بإغماء قلبي
1. تُثبت إغماء بطء النظم: جيبي<40أثناء اليقظة أو توقف>3ثوانٍ(إلا بنغمة مبهمية مرتفعة)؛ Mobitz II أو حصار كامل(إلا عقدي بسياق مبهمي)؛ تناوب LBBB/RBBB.
2. يقترح: RBBB أو LBBB معزول؛ Mobitz I.
2. يقترح: RBBB أو LBBB معزول؛ Mobitz I.
3. يُثبت إغماء تسرع النظم: VT مستمر أو SVT>160.
4. يقترح مرض قلبي أساسي+VT: AF؛ موجات Q؛ LBBB/RBBB/QRS>0.11؛ LVH/RVH أو R كبيرة بـV1.
4. يقترح مرض قلبي أساسي+VT: AF؛ موجات Q؛ LBBB/RBBB/QRS>0.11؛ LVH/RVH أو R كبيرة بـV1.
5. يقترح اضطرابات كهربائية أولية: QTc مستطيل، تنبيه باكر(WPW)، RBBB+نمط بروغادا، انقلاب T بـV1-V3؛ موجات إبسيلون(ARVD).
6. شذوذات حادة بـST-T.
6. شذوذات حادة بـST-T.
VII-C
عند وجود علامات مرض قلبي: الإيكو واختبار الجهد
ذبحة، ضيق نفس، علامات HF، نفخة، قصة مرض قلبي، إغماء جهدي، أو سمات خبيثة → البحث عن مرض قلبي:
الإيكو: وظيفة LV، مرض صمامي شديد، LVH.
اختبار الجهد: ممكن إن إغماء جهدي/ذبحة مرافقة — لكن الفائدة الإجمالية منخفضة(<5%).
اختبار الجهد: ممكن إن إغماء جهدي/ذبحة مرافقة — لكن الفائدة الإجمالية منخفضة(<5%).
D. إن ECG+إيكو طبيعيان: غالبًا تُوقَف الاستقصاءات(إغماء بوساطة عصبية). احتمال قلبي منخفض جدًا، بقاء طويل الأمد طبيعي بعدة دراسات.
لكن قد تُشاهَد SVT أو AF سريع بمرضى بلا مرض بنيوي واضح — قد تُسبب ما قبل إغماء أو نادرًا إغماء كاملاً(خاصة توقف عند عودة AF للجيبي).