أمراض قلبية وعائية أخرى

يدعم مبدأ العلاج حسب الآلية لا التشخيص المُسبِّب(انقطاع مبهمي المنشأ يُعالَج كانقطاع عقدة AV). SPAIN trial: فائدة مماثلة — الناظمة فعّالة جدًا عندما يُوثَّق الانقطاع بوقت الإغماء بصرف النظر عن السبب.

يُنظَر بالتنبيه عند: إغماء مبهمي متكرر+توقفات انقطاعية: 3ثوانٍ إن+أعراض متزامنة؛ 6ثوانٍ إن لاعرضي؛ 3ثوانٍ إن حدث أثناء Tilt. مع عمر≥40. ESC:Class I؛ ACC:Class IIb.

الإغماء الحساس للأدينوزين: حصار AV مفاجئ/توقف جيبي بقلب سليم(بلا مرض توصيلي على ECG/EP)، غالبًا+Tilt سلبي. مستويات أدينوزين بلازمية منخفضة جدًا+نسبة عالية من حدوث توقف>6ثوانٍ بعد حقن أدينوزين/ATP.

آلية: تأثيرات الأدينوزين/أسيتيل كولين متشابهة → المبهمي يتسهَّل بزيادة التحسس. قد يستطب التنبيه(ESC:IIb)، يُفضَّل توثيق التوقفات بمسجِّل حلقي أولاً(تحدث~50% نهائيًا).

متلازمة الجيب السباتي: إغماء واضح+محفز سباتي+استجابة مثبِّطة بالتدليك → مؤشر لناظمة ثنائية الحجرات. إغماء غير مفسَّر+CSH مثبِّط: Class IIa.

التقنية: إمالة60-80°لـ30-45دقيقة — أكثر إجهادًا من الوقوف العادي(يُحرَم المريض من مضخة العضلات الهيكلية). التسهيل الدوائي(إيزوبروترينول/نيتروغليسرين تحت اللسان) لم يعد يُوصى به(استجابة غير نوعية).

النوعية حتى90%(إيجابية كاذبة~10%، تنخفض مع التسهيل الدوائي). الحساسية~80%، إيجابي بـ66% من إغماء غير مفسَّر.

إيجابية كاذبة أعلى بمرضى مرض قلبي بنيوي/RBBB/LBBB — يُحرِّض إغماء بـ25% من مرضى إغماء نظمي+EP شاذة!

أعلى فائدة: احتمال متوسط قبل الاختبار — بلا مرض بنيوي+إغماء خبيث/متكرر غير مفسَّر؛ مسنون بإغماء/سقوط غير مفسَّر؛ مرض بنيوي(CAD معالَج/LVH)+EF طبيعي/منخفض طفيفًا+EP طبيعية. احتمال عالٍ/منخفض جدًا مسبقًا=فائدة أقل.

يُستشفى إن نقص حجم/نزف شديد، أو شبهة مرض قلبي(HF/↓EF/CAD؛ ECG موحٍ باضطراب نظم؛ قصة عائلية موت مفاجئ؛ غياب بوادر، أذية جسدية، إغماء جهدي، أو+ضيق نفس/ألم صدري).

يُدخَل للتليمتري+إيكو±جهد. يُخرَج خلال24ساعة إن لا مرض بنيوي بالفحوص الأولية. إن وُجد: EP study أو زرع جهاز. إن بقي غير مفسَّر+مرض/سمات مقلقة: مراقبة مطوَّلة أو Tilt.

معالجة نقص حجم/بوتاسيوم؛ سوائل>3لتر/يوم؛ ملح>3غ(5-10غ بـPOTS الشباب)؛ تجنُّب وجبات دهنية/كربوهيدراتية كبيرة، جهد بعد الطعام. إيقاف مدرات/خافضات أخرى قد ضروري.

مسنون+HTN مستلقٍ صعب المزيج: تجنُّب الاستلقاء حتى بالنوم؛ خافضات ليلية منخفضة الجرعة؛ تجنُّب مدرات؛ قبول هبوط انتصابي جزئي(حتى160-180 بالحالات الشديدة). ACE-I/ARB الأقل احتمالاً لهبوط انتصابي. تجنُّب قصير المفعول نهارًا(خاصة كلونيدين) — يُعزِّز دورة هبوط-ارتداد.

5نقاط إضافية:

1. نوم شبه جالس(رفع رأس السرير5-6إنشات).
2. جوارب ضاغطة للخصر+أحزمة بطنية.
3. 500مل ماء صباحًا قبل النهوض.
4. مناورات ضغط عكسي(قبضة يد، شد ذراعين، تقاطع ساقين)+جرعة ماء سريعة8-16أونصة أو استلقاء.
5. التدرب الرياضي المنتظم3أشهر يُحسِّن/يُزيل POTS بأغلب المرضى(البدء بغير قائمة: سباحة، دراجة جالسة، تجديف).

4أدوية مؤقتة(فشل التدابير):

• فلودروكورتيزون: قد يزيد HTN انتصابي.
• ميدودرين: قد يزيد HTN انتصابي؛ يُتجنَّب بعد6مساءً.
• دروكسيدوبا: يتحوَّل لنورأدرينالين بالعقد الودية، يظهر أساسًا أثناء التنشيط الودي(الوقوف) — أقل ميلاً لـHTN انتصابي من ميدودرين. معتمد فقط لهبوط انتصابي عصبي المنشأ(Class IIa)، قد يزيد التنشيط الودي بـPOTS.
• بيريدوستيغمين: مثبِّط كولين إستراز، تأثير محدود، دواء مساعد.

Class IIa بالانتصابي، IIb بـPOTS(HRS).

POTS مفرط الأدرينالية: بروبرانولول صغير الجرعة(10-20ملغ×3/يوم، HRS:IIb) أو إيفابرادين. بروبرانولول طويل المفعول/جرعات عالية قد تُسوِّئ أعراض POTS.

ناجون من VT/VF: خطر اضطراب نظم/تكرار الإغماء الأعلى خلال6-12شهرًا الأولى. يُنصَح بالامتناع عن القيادة≥6أشهر، حتى مع زرع ICD.

تكرار الإغماء المبهمي~10-30%(أعلى+نوبات سابقة متعددة). الأشيع بالقيادة=المبهمي. خطر التكرار أعلى بأول6أشهر(~12%)؛ ~50%من التكرار بعد>6أشهر(12% بين6أشهر-4-5سنوات).

لكن تكرار الإغماء أثناء القيادة نادر بمرضى مُشخَّصين/مُعالَجين جيدًا(حتى7% خلال8سنوات). بلا مرض بنيوي: بقاء طويل الأمد طبيعي حتى بإغماء أثناء القيادة.

القيادة لمسافات طويلة تزيد الخطر(↑تجميع وريدي محيطي). السائقون التجاريون: خطر أعلى+أخطر.