أمراض قلبية وعائية أخرى

التهاب التامور: ألم جنبي، يزداد بالاستلقاء/الحركة، يتحسن بالانحناء أمامًا، بداية سريعة، قد يُشِع للعضلة شبه المنحرفة.
الفحص: احتكاك تاموري(مكوِّن انقباضي+انبساطي).
ECG: ارتفاع STمنتشر و/أو↓PR بـ90%(قد تزول التغيرات بعد يوم-عدة أيام). CRP شديد الحساسية للتشخيص.

يتطلب التشخيص≥2 من4: ألم صدري؛ احتكاك تاموري؛ تغيرات تخطيطية نموذجية؛ انصباب تاموري(فقط40% من الحالات، عادة صغير). ↑CRP=خامس تأكيدي.

E. ذات الرئة، الانصباب الجنبي، الاسترواح: ضيق نفس؛ سعال؛ ألم صدر جنبي الطابع(حاد، يزداد بشهيق عميق/سعال/حركة).

A. ECG: ارتفاع ST متوافق STEMI → إعادة توعية إسعافية(PCI أولي أو تحليل خثري). ↓ST/انقلاب T عميق(خاصة ديناميكي) → NSTE-ACS — مع إبقاء تسلخ/PE/تامور واردة سريريًا.

B. CXR+Troponin(حساس/عالي الحساسية)±إيكو بالسرير أثناء الألم النشط:

إيكو أثناء الألم النشط بـACS عادة يُظهر اضطراب حركة جدار. إيكو طبيعي أثناء الألم النشط يُقلل احتمال ACS. أقل حساسية إن أُجري بعد زوال الألم. غير نوعي جدًا(قد يعكس احتشاء قديم).

Strain echo(شامل/إقليمي) يُحسِّن الحساسية+القيمة التنبؤية السلبية بـTroponin مبدئي طبيعي+ECG غير تشخيصي(91%)، لكن غير نوعي+قيمة تنبؤية إيجابية ضعيفة(13%بدراسة).

إن أي سمة تُشير لتسلخ/PE/تامور/رئوي: المضي بالاستقصاء المناسب. تُتجنَّب مضادات التخثر إن احتمال تسلخ أكثر من منخفض(يُتأكَّد من غياب توسُّع منصف بـCXR قبل البدء).

تسلخ مرجَّح: CT أبهر أو TEE إسعافي. ضبط ضغط عدواني+حاصرات بيتا وريدية.

PE مرجَّح(احتمال عالٍ، أو متوسط+D-dimer إيجابي): CT صدري ببروتوكول PE(غالبًا نفس التصوير يُشخِّص التسلخ أيضًا، لا العكس دائمًا). V/Q بدلاً من CT إن فشل كلوي+CXR بلا تبدُّلات شديدة. يُبدَأ مضاد تخثر مبكرًا قبل الاستقصاءات إن PE مرجَّح+خطر نزف منخفض.

تامور مرجَّح: يُثبَت بالسمات+ECG+↑CRP.
رئوي: CXR/CT.
حصاة مرارية/بنكرياس حاد: LFTs، أميلاز/ليباز، إيكو بطني.

قياس واحد hs-troponin غير قابل للكشف/منخفض جدًا(<0.005نانوغرام/مل) → خطر<0.5% لـMI حاد، ~0% وفاة خلال30يومًا(أقل مع ECG بلا علامات إقفار) — الخروج آمن.

ESC يُوصي بقياس hs-troponin عند الحضور+بعد1أو2ساعة(استراتيجية0/1 أو0/2). غير قابل للكشف، أو تغيُّر غير مهم بساعة/ساعتين → يستبعد MI بثقة>99.5%. معظم مرضى MI المُستبعَد لديهم ألم صدر غير قلبي.