أمراض قلبية وعائية أخرى

• الصدمة القلبية+وذمة رئوية.
• الصدمة الإنتانية(ذات رئة)، أو+ARDS.
• الاندحاس القلبي.
• PE الضخم.
• الصدمة التأقية+تشنج قصبي/وذمة حنجرية/شرى.

قد يُشير أيضًا لـ: وذمة رئوية("الربو القلبي")؛ PE؛ ذات رئة.

الربو القلبي: زرقة+تعرُّق أكثر من الربو القصبي، أصوات إضافية(خراخر Rhonchi وCrackles) أكثر شيوعًا. الربو الحقيقي: أزيز موسيقي أنقى.

معظم اضطرابات الجدول27.2 تُؤدي لـ: تأثير تحويلة(انسداد طرق هوائية يمنع الأكسجة) أو تحويلة حقيقية(حويصلات مسدودة+ممتلئة سوائل).

كلاهما يُؤدي بدايةً لـ: نقص CO2؛ نقص O2(أو Normoxemia مبكرًا)؛ ↑تدرج A-a. ↑تدرج A-a بمعظم أمراض الرئة(V/Q mismatch)، لكن لا يُحدد السبب بدقة — كلما أشد المرض، أعلى التدرج.

الطبيعي: <10-15بهواء عادي، <50-75بـO2 عالي التدفق. يزداد طبيعيًا5-7لكل↑10%بـFiO2.

مع تقدُّم المرض: تعب+نقص تهوية → تفاقم نقص أكسجة+فرط CO2. فرط CO2 أبكر بوذمة رئوية+COPD(نادر بربو/ذات رئة، نادر جدًا بـPE). COPD قد فرط CO2 مزمن يسوء بالتفاقمات.

تُطابق هيموغلوبين غير مؤكسج>5غ/دل.

1. مركزية: نقص أكسجة شديد(تنفسي أو تحويلة قلبية R-L) — زرقة اللسان مُلاحَظة.
2. محيطية: حالة صدمة(إشباع شرياني طبيعي، نقص أكسجة نسيجي محيطي من نقص تروية) — لا زرقة لسان.

الزرقة أقل وضوحًا بفقر الدم.

• PE.
• HF مزمن متفاقم حادًا(تبدلات CXR غالبًا طفيفة — الفحص+BNP يُساعدان).
• تشنج قصبي، تفاقم COPD.
• إنتان شديد، صدمة، حماض استقلابي.

إقفار قلبي أو خلل LV انقباضي/انبساطي قد يزيد الضغط الشعيري/الاحتقان بالجهد بلا وصول لوذمة رئوية صريحة.

عند اشتباه وذمة رئوية: فوروسيميد40-80ملغ وريدي و/أو موسِّعات(نيتروغليسرين وريدي). يمكن تأجيل الفوروسيميد حتى CXR إن التشخيص غير مؤكَّد+مستقر. التفكير بـACS+علاجه إن يدعمه ECG/الأعراض(↓ST إقفاري، HF جديد مفرط الحدة). يُجرى إيكو.

عند اشتباه ذات رئة: صادات واسعة الطيف؛ زرع دم+بلغم.

نقص أكسجة شديد+غير متناسب مع الفحص/CXR يُرجِّح PE.