أمراض قلبية وعائية أخرى

الرئيسيان:

1. زراعتان دمويتان إيجابيتان لكائن نموذجي مُسبِّب لـIE.
2. موجود إيكو لتنبُّت أو قلس صمامي جديد(تفاقم قلس سابق أو لغط سابق لا يكفي.)

الثانوية الخمسة:

1. الحمى.
2. حالة صمامية مهيِّئة أو تعاطي مخدرات وريدية.
3. ظاهرة مناعية(عقيدات أوسلر، التهاب كبيبات).
4. انصمام وعائي(كبير: سكتة، PE؛ صغير: آفات جانواي، نزف ملتحمي).
5. زراعة دم إيجابية واحدة، أو لكائن غير نموذجي، أو عيارات Coxiella إيجابية.

عند الاشتباه، غالبًا حاجة لـTTE+TEE. TTE=الوسيلة الأولية الموصى بها، قد تكفي إن شك منخفض+صور جيدة+غياب موجودات صمامية.
TEE يُوصى به: شك عالٍ+TTE طبيعي.

حساسية TTE لتشخيص IE المؤكَّد بـTEE: ~55-60%(أبهري وميترالي). يجب أيضًا TEE عند معظم مرضى TTE إيجابي — لتشخيص المضاعفات القيحية الموضعية التي قد تُملي جراحة إسعافية.

يفشل TEE بكشف التنبتات بـ5-10%، خاصة: مراحل باكرة جدًا؛ تنبتات صغيرة جدًا(<3مم)؛ آفة صمامية شديدة سابقة(ميترالي مخاطي، AS متكلس، صمام صناعي).

إن بقي الشك مرتفعًا: يُكرَّر TEE بعد3-5أيام(مثال: تجرثم S.aureus+صمام صناعي+TEE أولي سلبي). المردود التشخيصي للفحص الثالث منخفض.

ميترالي: ثخانة وريقة مخاطية، وريقة متدلية، وتر مفلوق. أورام تُحاكي التنبتات: ورم ليفي حليمي مرن(من الصمام)، ورم مخاطي(من الحاجز بين الأذينين).
أبهري: زوائد المبل، وريقة أبهرية متدلية.

يصعب تمييز التهاب شغاف ملتئم عن نشط — التنبتات القديمة أكثر صدًا(Echogenic) أو متكلسة، لكن لا يُعتمَد على ذلك لاستبعاد IE الحاد.

الأيمن: قد TTE/TEE مردودًا مماثلاً. لكن TEE متفوق بتقييم تنبتات أقطاب ناظمة/قثاطر مزمنة — مطلوب هنا. يُطلَب أيضًا عند حاجة تقييم إصابة أيسر متزامنة أو مضاعفات خراجية.

عقديات(40-60%): خضراء وS.bovis. مكورات معوية(5-15%). S.aureus(30-40%). HACEK(5-10%). CoNS(~5%).

عقديات+مكورات معوية: صمامات جانبية يسرى غير طبيعية عادة → IE تحت حاد(أسابيع-أشهر).
S.aureus: جانبي أيمن أو أيسر، ميل لصمامات طبيعية+غير طبيعية على حد سواء — غزوٍّ ومدمِّرٍ سريعًا → IE حاد(أيام-أسابيع).
CoNS: صمامات أصلية+قثطار/جهاز داخلي — عدوانية+معقَّدة غالبًا. Coxiella: أحيانًا بالمزارعين.

متعاطو المخدرات الوريدية: S.aureus~70%. يُصيب ثلاثي الشرفات(~60%) أكثر من الجانبي الأيسر(~40%)، كثير منها صمامات طبيعية سابقًا. يختلف عن إصابات موضعية بـS.aureus(عظم/قثطار) — هؤلاء أكبر سنًا+مرض صمامي أيسر كامن، S.aureus يميل للأيسر غير الطبيعي. Pseudomonas+فطريات قد أيضًا بمتعاطي المخدرات.

باكر(<60يوم-1سنة): غالبًا عدوى جراحية — CoNS(~35%)، Staph إيجابي الكوأغولاز(~20%)، ثم مكورات معوية+جراثيم سلبية الغرام.
متأخر(>1سنة): نفس كائنات الصمامات الأصلية — عقديات(خضراء/S.bovis) أشيع، يليها عنقوديات+مكورات معوية. CoNS قد تستمر بالظهور(خاصة+قثطار/جهاز مزروع).