CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine
الفصل 9: أمراض قلبية وعائية أخرى — الجزء 53
IX
أمراض الصمامات القلبية الشديدة: القاعدة العامة
مرض صمامي شديد عرضي: يخضع لجراحة الصمام قبل الجراحة غير القلبية الاختيارية عادة. أعلى خطر محيط بالجراحة: AS العرضي.
MR الشديد، AI الشديد، أو MS الشديد اللاعرضي: يمكن جراحة اختيارية مع الانتباه لضبط الحجم+معدل القلب(تجنُّب تسرع بـMS، بطء بـAI) — Class IIa.
تفصيل
AS الشديد: اللاعرضي مقابل العرضي
AS شديد لاعرضي: جراحة اختيارية بلا زيادة ملحوظة بخطر الوفاة/MI(Class IIa). بدراسة: وفاة0%، MI3% محيط بالجراحة. كثيرون طوَّروا هبوط ضغط أثناء العملية+احتاجوا رافعات ضغط.
AS شديد عرضي لا يمكن جراحة الصمام له(مراضة مرافقة أو رفض): يمكن جراحة غير قلبية بخطر مقبول. بسلسلتين مُجمَّعتين: 2من36توفوا(مساحة صمام~0.6سم²، EF غالبًا طبيعي) — متأخرًا بعد العملية، لا وفاة أثناءها.
المطلوب: ضبط دقيق للحجم؛ مراقبة شديدة للضغط(خط شرياني غالبًا)؛ معالجة فورية للهبوط برافعات ضغط. يُتجنَّب تقليل التحميل القبلي أو المقاومة الوعائية الجهازية — الانسداد الثابت الشديد يمنع ↑النتاج مع توسُّع وعائي جهازي → هبوط ضغط شديد.
HOCM
اعتلال العضلة القلبية الضخامي الانسدادي العرضي
يتحمَّل الجراحة غير القلبية جيدًا، خطر وفاة منخفض جدًا، لكن ↑خطر HF بعد العملية. يُراقَب الضغط بعناية، يُتجنَّب تقليل التحميل القبلي/البعدي — ضبط حجم مناسب+فينيليفرين عند الحاجة.
X
ارتفاع الضغط الشرياني حول الجراحة
ضبط مناسب ضروري للوقاية من الإقفار. مرضى HTN شديد أكثر عرضة لهبوط ضغط أثناء العملية مقارنة بالطبيعيين — قد يرتبط بـ: مقاومة وعائية مرتفعة تنخفض فجأة مع التخدير؛ أو ضعف مطاوعة وعائية(ضغط يرتفع بسرعة لكن يهبط أيضًا بسرعة مع تقلبات الحجم).
ACE-I/ARB حول الجراحة قد يُفاقم هبوط الضغط أثناء العملية — يمكن إيقافهما صباح العملية، استئنافهما عند استقرار الديناميكا الدموية.
XI
التدبير قبل العملية بمرضى الناظمة/ICD
راجع الفصل14، القسم السابع.
✅✅ انتهى قسم "29: تقييم القلب قبل الجراحة" سريريًا — يليه فقط الأسئلة والأجوبة الختامية لكامل الفصل التاسع