CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine
الفصل 9: أمراض قلبية وعائية أخرى — الجزء 58
IX
ارتفاع ضغط الدم والحمل: الأنماط والعلاج الكامل
الأنماط: مزمن: قبل الحمل أو قبل أسبوع20، يستمر>6أسابيع بعد الولادة. حملي: جديد بعد أسبوع20، بلا بيلة بروتينية، يزول عادة خلال6أسابيع. ما قبل الإرجاج: جديد أو تفاقم مزمن بعد أسبوع20+بيلة بروتينية>0.3غ/24ساعة. يُعرَّف الارتفاع: ≥140/90 بمناسبتين منفصلتين.
ESC يُوصي بالبدء الدوائي: ≥150/95 بالمزمن؛ >140/90 بالحملي أو+أذية أعضاء. ACOG: عتبة أعلى(≥160/105) بكلتا الحالتين.
الضبط المشدد(DBP<85 مقابل<100) لم يُظهر ↓ما قبل الإرجاج أو المضاعفات(تجربة عشوائية). المشيمة لا تُنظِّم الجريان ذاتيًا — خفض حاد بالأدوية قد يُسبب نقص تروية جنينية. هبوط فيزيولوجي5-10بالثلث الثاني — قد تُخفَّض الجرعة عندها بمزمن.
العلاج: 3أدوية خط أول: ميثيل دوبا؛ حاصرات بيتا(خاصة لابيتالول)؛ نيفيديبين. الأسبرين للوقاية من ما قبل الإرجاج بمرتفعات الخطورة.
ما قبل الإرجاج وHF: ~10% يُطوِّرن وذمة رئوية. لا يُسبب بذاته قصورًا انقباضيًا(حتى بـStrain echo) — بل قصورًا انبساطيًا، قد حادًا+↑ضغط LA+قصور RV+↑BNP بـ10%.
3
فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) وأمراض القلب
I,II
أمراض التامور، واعتلال العضلة
الانصباب التاموري: أشيع مظهر قلبي بـHIV(معدل سنوي11% بـCD4<200 بلا علاج). غالبًا صغير لاعرضي، لكن يُشاهَد بـCD4منخفض(مرض متقدم) — ↑وفيات معدَّلة2.2ضعف رغم صغره عادة.
انصباب متوسط/كبير: خطر اندحاس مرتفع. الكبير/العرضي:>50% تشخيص نوعي(إنتاني: سل، قيحي، انتهازي؛ أو خبيث: لمفوما، ساركوما كابوزي).
اعتلال العضلة المرتبط بـHIV: راجع الفصل الخامس.
III,IV
ارتفاع الضغط الرئوي، ومرض الشرايين التاجية
PAH بـHIV~0.5%. PH إجمالي(بأسباب أخرى+PAH) حتى30%(خاصة أشكال خفيفة). PAH لا يرتبط بـCD4(وُصِف حتى>900). باثولوجيًا: يُشبه PAH مجهول السبب(اعتلال ضفيري). الآلية: تنشيط بطاني بسيتوكينات/مستضدات فيروسية. العلاج المضاد للفيروسات يُحسِّن البقاء لكن لا تأثير مباشر واضح على PAH. إبوبروستينول وبوسنتان: فعّالان بدراسات صغيرة.
CAD: تصلب معجَّل، خطر MI مضاعف تقريبًا(خاصة>50عامًا). ↑أكثر مع مثبطات البروتياز(↑TG، ↑LDL صغيرة، ↓HDL). إعادة توزيع دهون جذعية(Lipodystrophy) بصرف النظر عن العلاج → قد متلازمة أيضية.