CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine
الفصل 9: أمراض قلبية وعائية أخرى — الجزء 59
4
الكوكايين والقلب
I-A,B,C
الإقفار العضلي القلبي: الآليات، التظاهر، والتشخيص
الآليات: تحفيز مستقبلات α → تقبُّض تاجي؛ ↑ضغط+تسرع → ↑متطلبات O2؛ ↑تجمُّع صفيحات/خثرة(↑PAI)؛ الاستعمال المزمن يُعزِّز التصلب. تتفاقم كبيرًا مع تدخين/كحول(الكحول يتآزر مع الكوكايين). 50% من MI المرتبط بالكوكايين: شرايين طبيعية.
التظاهر: ألم صدر غالبًا خلال ساعة، لكن قد يظهر بعد ساعات(حتى36-96) — مستقلبات فعّالة تزداد لاحقًا → تقبُّض متأخر. 7-20% من مراجعي طوارئ حضرية بألم صدر لديهم فحص كوكايين إيجابي.
التشخيص: ~6% لديهم MI حقيقي(نصفهم شرايين طبيعية). ECG صعب(خط أساس شاذ+ارتفاع ST من إعادة استقطاب باكرة/LVH شائع) — ارتفاع ST حساس لكن غير نوعي(قد تشنُّج لا انسداد). فحص بولي: نصف عمر الكوكايين60-90دقيقة، مستقلبات24-72ساعة(حتى أسبوعين بمزمنين بجرعات عالية). يُفكَّر دائمًا بتسلخ الأبهر واستبعاده.
I-D1
علاج الاحتشاء/الإقفار المرتبط بالكوكايين: العلاج الطبي
خط أول(Class I) لمعظم المرضى:
- أسبرين.
- نيتروغليسرين(يُقلل التشنج+الضغط).
- بنزوديازيبينات(تُقلل التنبيه الودي المركزي → ↓تسرع/ضغط).
Class IIb(انتقائي، ألم/ضغط مستمر): فيراباميل/ديلتيازيم(بغياب HF)، أو DHP طويل المفعول(فمويًا مُفضَّل)؛ فينتولامين(حاصر α، خط ثانٍ).
يُتجنَّب حاصرات بيتا بشكل حاد — تزيد التشنج(تنشيط α غير معاكَس). حتى حاصرات α/β(لابيتالول ارتبط بـ↑اختلاجات/وفاة حيوانيًا — يعمل كحاصر بيتا أكثر) — يُتجنَّب حادًا. مزمنًا: يُتجنَّب أيضًا بمعظم المرضى(يستمرون بالاستخدام)، إلا سبب قهري قوي(خلل انقباضي LV).
I-D2,3
القسطرة، إذابة الخثرة، ودور اختبار الجهد
ألم مستمر رغم4علاجات أولية+ارتفاع ST مستمر: قسطرة إسعافية±PCI. يُتجنَّب مذيب الخثرة(HTN مرافق=مضاد استطباب، ارتفاع ST قد تشنُّجًا لا خثرة). AHA: يمكن استخدامه إن إقفار مستمر+ارتفاع ST إقفاري واضح رغم NTG/بنزو/CCB، بغياب قسطرة متاحة.
زوال الألم+إنزيمات سلبية: خروج بعد12-24ساعة(اختبار جهد اختياري، لا إلزامي).
II
مضاعفات قلبية أخرى مرتبطة بالكوكايين
A. قصور LV(7% من المزمنين — إقفار و/أو سمية كاتيكولامينية).
B. اضطرابات نظم(أساسًا بإقفار أو قصور LV مرافق).
C. تسلخ الأبهر. D. أزمة فرط ضغط(NTG، نيتروبروسيد، نيكارديبين، أو فينتولامين).
B. اضطرابات نظم(أساسًا بإقفار أو قصور LV مرافق).
C. تسلخ الأبهر. D. أزمة فرط ضغط(NTG، نيتروبروسيد، نيكارديبين، أو فينتولامين).
E. نمط بروغادا(RBBB+ارتفاع ST بـV1-V2).
F. التهاب شغاف(استخدام وريدي — خطر أعلى من مخدرات أخرى، بخلاف الشائع، يُصيب الجانب الأيسر أكثر من الأيمن.)
F. التهاب شغاف(استخدام وريدي — خطر أعلى من مخدرات أخرى، بخلاف الشائع، يُصيب الجانب الأيسر أكثر من الأيمن.)