🔵 STEMI vs NSTE-ACS — نظرة سريعة (وفق التصنيف الأمريكي الموحّد)
STEMI
انسداد كامل — إقفار تام
🎯 Primary PCI — الهدف: FMC-to-device
ضمن نظام رعاية منظّم (Systems of Care)
ضمن نظام رعاية منظّم (Systems of Care)
NSTE-ACS
NSTEMI + Unstable Angina
⏱ تصنيف الخطر (منخفض/متوسط/عالٍ)
توجيه الاستراتيجية الغازية
توجيه الاستراتيجية الغازية
🆚 جديد — مقارنة مباشرة مع ESC 2023
اذهب للمقارنة ←
الجزء السادس مخصص بالكامل لمقارنة تفصيلية بين الغايدلاين الأمريكي 2025 والأوروبي 2023 — نقاط الاتفاق، الاختلاف، ولماذا يهم هذا سريرياً
📚 الأجزاء الستة
الجزء الأول
التعريف، التصنيف، والتقييم الأولي
- لماذا وُحّد STEMI وNSTE-ACS بوثيقة واحدة؟
- تصنيف ACS — Type 1 MI محور الغايدلاين
- ECG — معايير STEMI والمكافئات
- hs-Troponin — خوارزميات الاستبعاد السريع
- تصنيف الخطر عالٍ/متوسط/منخفض
- Point-of-Care Testing وEMS Pre-hospital ECG
- الفحوصات الأولية والتشخيص التفريقي
ابدأ القراءة ←
الجزء الثاني
STEMI — إعادة التروية وSystems of Care
- Primary PCI — الأهداف الزمنية
- Systems of Care — الشبكات الإقليمية
- Fibrinolysis وPharmacoinvasive Strategy
- Radial Access — التوصية المعزّزة 2025
- Complete Revascularization
- Cardiogenic Shock وDevices الميكانيكية
- المضاعفات الميكانيكية بعد الاحتشاء
ابدأ القراءة ←
الجزء الثالث
NSTE-ACS — استراتيجية التداخل
- تصنيف الخطر الإقفاري (عالٍ/متوسط/منخفض)
- استراتيجية غازية أثناء الاستشفاء
- Selective Invasive في الخطر المنخفض
- توقيت المعالجة المسبقة بـ P2Y12
- Ischemia-Guided Strategy — متى تُقبل؟
- PCI مقابل CABG في NSTE-ACS
ابدأ القراءة ←
الجزء الرابع
مضادات الصفيحات والتخثر
- Ticagrelor أو Prasugrel — بلا أفضلية بينهما 🆕
- Cangrelor الوريدي — الدور الجديد
- DAPT — 12 شهراً كإستراتيجية افتراضية
- تقليل النزيف — Ticagrelor Monotherapy
- إيقاف الأسبرين بدل P2Y12 🆕
- Triple Therapy مع مضادات التخثر الفموية
- UFH وBivalirudin أثناء PCI
ابدأ القراءة ←
الجزء الخامس
الوقاية الثانوية والرعاية طويلة الأمد
- Statin عالي الشدة + Ezetimibe
- Beta-Blockers — الجدل الجديد بعد REDUCE-AMI
- ACEi/ARB وMineralocorticoid Antagonists
- SGLT2i وGLP-1 RA في ACS مع سكري/قصور قلب
- Permanent Pacing بعد الاحتشاء
- إعادة التأهيل القلبي
ابدأ القراءة ←
الجزء السادس
المقارنة — ACC/AHA 2025 مقابل ESC 2023
- البنية التاريخية — لماذا اختلف المساران؟
- اختيار P2Y12 — Ticagrelor مقابل التساوي
- فلسفة هدف LDL — رقم صريح أم عتبة شدة؟
- توقيت الاستراتيجية الغازية — GRACE أم تصنيف عام؟
- Beta-Blockers — من يوصي بماذا؟
- جدول مقارنة شامل جنباً إلى جنب
ابدأ القراءة ←
⚡ مرجع سريع
💊 P2Y12 المفضّل 2025
- Ticagrelor أو Prasugrel: Class I — بلا تفضيل بينهما
- Clopidogrel: عند مانع/عدم تحمّل/عدم توفر
- معالجة مسبقة: إذا التأخير للقسطرة >24 ساعة
- Cangrelor IV: معقول إن لم يُعطَ P2Y12 فموي
- Fibrinolysis: Clopidogrel هو الخيار
⏱ DAPT — المدة والتعديل
- افتراضي: ≥12 شهراً — خطر نزيف غير مرتفع
- خطر نزيف عالٍ: Ticagrelor Monotherapy ≥ شهر
- مع مضاد تخثر فموي: إيقاف أسبرين خلال 1–4 أسابيع
- تقليل النزيف الهضمي: PPI موصى به
- مفهوم جديد: إيقاف الأسبرين بدل P2Y12
🏥 استراتيجية NSTE-ACS الغازية
- خطر متوسط/عالٍ: غازية أثناء الاستشفاء — Class I
- خطر منخفض: غازية روتينية أو انتقائية
- تأخير >24h للقسطرة: معالجة مسبقة معقولة
- لا مطالبة صريحة بنقطة قطع GRACE محددة
🫀 Beta-Blockers — الوضع الجديد
- البدء المبكر: موصى به بغض النظر عن EF (حاد)
- موانع البدء: Killip II–IV، صدمة، PR>0.24، حصار AV
- EF محفوظ ≥50%: إعادة تقييم الاستمرار معقولة
- الأساس: REDUCE-AMI 2024
🩸 نهج الشريان — Access
- Radial Access: تأكيد وتعزيز كخط أول
- السبب: تقليل مضاعفات موضع الدخول
- ينطبق على: STEMI وNSTE-ACS كليهما
💉 الوقاية الثانوية الدوائية
- Statin: شدة عالية لكل مرضى ACS
- Ezetimibe: إضافة أو بديل عند عدم تحمّل Statin
- ACEi/ARB: Class I عند EF≤40%، HTN، DM، احتشاء أمامي
- MRA: EF≤40% + أعراض قصور قلب أو سكري
- متابعة الدهون: فحص بعد 4–8 أسابيع من بدء/تعديل العلاج
🔬 التغييرات الأبرز مقارنة بالغايدلاينات الأمريكية السابقة (2013/2014)